Dosis Máxima de Olmesartán en Insuficiencia Renal
En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <20 mL/min), no es necesario ajustar la dosis inicial de olmesartán, pero la dosis máxima diaria no debe exceder los 20 mg (en comparación con los 40 mg diarios para la población general de pacientes). 1
Farmacocinética de olmesartán en insuficiencia renal
La insuficiencia renal afecta significativamente la farmacocinética del olmesartán:
- En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <20 mL/min), el área bajo la curva (AUC) puede triplicarse en comparación con pacientes con función renal normal 1
- Las concentraciones séricas de olmesartán se elevan en pacientes con insuficiencia renal 1
- La eliminación renal disminuye a medida que disminuye el aclaramiento de creatinina 2
Recomendaciones de dosificación según grado de insuficiencia renal
Insuficiencia renal leve a moderada (aclaramiento de creatinina ≥20 mL/min)
Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <20 mL/min)
- No se requiere ajuste de dosis inicial, pero se recomienda precaución 1, 2
- La dosis máxima diaria no debe exceder los 20 mg 2
- Se debe considerar una dosis inicial más baja 2
Consideraciones adicionales
- El olmesartán se elimina principalmente por vía renal, con un 35-50% de la dosis absorbida recuperada en la orina 1
- El aclaramiento total del plasma de olmesartán es de 1,3 L/h, con un aclaramiento renal de 0,6 L/h 1
- La farmacocinética de olmesartán en pacientes sometidos a hemodiálisis no ha sido estudiada 1
Eficacia en pacientes con función renal reducida
Un estudio comparativo entre olmesartán y ramipril demostró que:
- En pacientes con función renal normal o levemente reducida (TFGe ≥60 mL/min/1,73 m²), olmesartán proporcionó reducciones de presión arterial superiores a ramipril 3
- En pacientes con reducción moderada o grave de la TFGe (<60 mL/min/1,73 m²), ambos tratamientos fueron comparables en eficacia 3
- No se observaron cambios significativos en la TFGe durante el tratamiento con olmesartán 3
Monitorización recomendada
- Evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento
- Monitorizar la función renal periódicamente durante el tratamiento
- Estar atento a los síntomas de hipotensión o deterioro de la función renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave
Precauciones
- Los pacientes con insuficiencia renal grave tienen mayor riesgo de efectos adversos debido a la acumulación del fármaco
- Considerar la monitorización más frecuente de la presión arterial y la función renal en estos pacientes
- Tener precaución al usar diuréticos concomitantemente, ya que pueden aumentar el riesgo de deterioro de la función renal