Metronidazol en el Primer Trimestre de Embarazo
El uso de metronidazol está contraindicado durante el primer trimestre del embarazo según las guías clínicas actuales y la información del medicamento. 1, 2
Contraindicaciones y Riesgos
- La FDA clasifica el metronidazol como medicamento de categoría B en el embarazo, lo que significa que los estudios en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas 2
- A pesar de esta clasificación, las guías de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) específicamente contraindican el uso de metronidazol durante el primer trimestre del embarazo 1
- El metronidazol atraviesa rápidamente la barrera placentaria y entra en la circulación fetal 2
Evidencia Científica
- Aunque algunos estudios retrospectivos sugieren que el metronidazol no es teratogénico 3, 4, las guías clínicas mantienen la contraindicación durante el primer trimestre por precaución
- Un estudio prospectivo controlado de cohorte no encontró un aumento significativo en la tasa de malformaciones congénitas mayores con exposición a metronidazol durante el embarazo (1.6% vs 1.4% en controles) 4
- Sin embargo, este mismo estudio encontró un peso reducido al nacer en el grupo de metronidazol en comparación con los controles 4
Alternativas de Tratamiento
- Para tricomoniasis, se debe posponer el tratamiento hasta después del primer trimestre 1
- Después del primer trimestre, el metronidazol puede administrarse en dosis única de 2 g por vía oral 1
- Para vaginosis bacteriana durante el embarazo, si es absolutamente necesario el tratamiento después del primer trimestre, las opciones incluyen:
- Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
- Metronidazol 250 mg por vía oral tres veces al día durante 7 días
- Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días 5
Consideraciones Importantes
- El tratamiento de infecciones como vaginosis bacteriana durante el embarazo puede reducir el riesgo de parto prematuro en mujeres de alto riesgo 5
- Sin embargo, un estudio sugiere que el uso de metronidazol como único antibiótico durante el segundo trimestre podría estar asociado con un mayor riesgo de parto prematuro en poblaciones de alto riesgo 6
- Existe evidencia de que el metronidazol en combinación con otros antibióticos puede ser efectivo para prevenir partos prematuros 7
Algoritmo de Manejo
- Primer trimestre: Evitar completamente el uso de metronidazol
- Después del primer trimestre:
- Para tricomoniasis: Metronidazol 2 g vía oral en dosis única
- Para vaginosis bacteriana: Metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día por 7 días
- Seguimiento: Evaluación un mes después de completar el tratamiento en mujeres embarazadas de alto riesgo
Precauciones Adicionales
- Advertir a las pacientes que eviten el consumo de alcohol durante el tratamiento con metronidazol y por 24 horas después para prevenir reacciones tipo disulfiram 5
- Monitorear posibles efectos secundarios gastrointestinales que son comunes con metronidazol oral 5
En conclusión, aunque algunos estudios recientes sugieren que el metronidazol podría no ser teratogénico, las guías clínicas actuales y la información del medicamento mantienen la contraindicación durante el primer trimestre del embarazo, priorizando la seguridad fetal.