Tratamiento de Infecciones Urinarias e Infecciones Vaginales
Infecciones Urinarias
El tratamiento de primera línea para infecciones urinarias no complicadas debe incluir fosfomicina (dosis única de 3g) debido a sus bajas tasas de resistencia y mínima reactividad cruzada con otras clases de antibióticos, especialmente en pacientes de edad avanzada con deterioro de la función renal. 1
Diagnóstico
- Realizar cultivo de orina para confirmar la infección y determinar sensibilidad antimicrobiana 2
- Los análisis de orina, incluyendo evaluación de glóbulos blancos, rojos y nitritos, son recomendados para el diagnóstico rutinario 2
Tratamiento de ITU no complicada
Opciones de tratamiento antibiótico:
Duración del tratamiento:
Consideraciones especiales
- Evitar fluoroquinolonas como terapia de primera línea debido al aumento de resistencia y riesgo de efectos adversos 1
- Ajustar dosis según función renal, especialmente en pacientes con aclaramiento de creatinina reducido 1
- Evaluar respuesta clínica dentro de 48-72 horas y ajustar terapia según resultados de cultivo 1
Pielonefritis no complicada
- Se presenta con fiebre (>38°C), escalofríos, dolor en flanco, náuseas, vómitos o sensibilidad en el ángulo costovertebral 2
- Realizar evaluación del tracto urinario superior mediante ultrasonido para descartar obstrucción o litiasis en pacientes con antecedentes de urolitiasis, alteraciones de la función renal o pH urinario elevado 2
- Considerar tomografía computarizada con contraste si el paciente sigue febril después de 72 horas de tratamiento 2
Infecciones Vaginales
Vaginosis Bacteriana
- Tinidazol está indicado para el tratamiento de vaginosis bacteriana en mujeres adultas 4
- Descartar otros patógenos comúnmente asociados con vulvovaginitis como Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans y virus del herpes simple 4
Tricomoniasis
- Tinidazol está indicado para el tratamiento de tricomoniasis causada por Trichomonas vaginalis 4
- Las parejas de pacientes infectados deben ser tratadas simultáneamente para prevenir la reinfección 4
Prevención de ITU recurrentes
Medidas no antimicrobianas (primera línea)
- Aumentar la ingesta de líquidos en mujeres premenopáusicas 2
- Terapia de reemplazo de estrógenos vaginales en mujeres posmenopáusicas 2, 1
- Profilaxis inmunoactiva para reducir las ITU recurrentes en todos los grupos de edad 2
- Considerar probióticos con cepas de eficacia comprobada para la regeneración de la flora vaginal 2
- Productos de arándano para reducir episodios recurrentes (evidencia contradictoria) 2
- D-manosa para reducir episodios recurrentes (evidencia débil y contradictoria) 2
- Hipurato de metenamina para reducir episodios recurrentes en mujeres sin anomalías del tracto urinario 2
Profilaxis antimicrobiana (cuando fallan las intervenciones no antimicrobianas)
- Profilaxis antimicrobiana continua o poscoital 2, 1
- Terapia antimicrobiana de corta duración autoadministrada para pacientes con buen cumplimiento 2
Factores de riesgo y consideraciones especiales
Mujeres posmenopáusicas y ancianas
- Antecedentes de ITU antes de la menopausia
- Incontinencia urinaria
- Vaginitis atrófica por deficiencia de estrógenos
- Cistocele
- Volumen residual posmiccional elevado 2
Factores de riesgo para ITU recurrentes
- Relaciones sexuales
- Uso de productos espermicidas
- Primera ITU a edad temprana
- Antecedentes maternos de ITU 5
Advertencias y precauciones
- Obtener cultivos antes de cambiar antibióticos y evaluar complicaciones como anomalías del tracto urinario u obstrucción 1
- El uso excesivo de antibióticos puede llevar a la aparición de cepas resistentes 6
- La bacteriuria asintomática no siempre requiere tratamiento antibiótico 7
- Las infecciones urinarias no tratadas pueden progresar a complicaciones graves, incluyendo sepsis 1
El manejo adecuado de las infecciones urinarias y vaginales es fundamental para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de las pacientes, considerando siempre los patrones locales de resistencia antimicrobiana y las características individuales de cada caso.