Tratamiento de Infecciones Urinarias e Infecciones Vaginales en Embarazadas
Infecciones Urinarias en Embarazadas
Para el tratamiento de infecciones urinarias en embarazadas, se recomienda fosfomicina 3g en dosis única oral como primera línea de tratamiento por su excelente perfil de seguridad y bajas tasas de resistencia. 1
Diagnóstico y Evaluación
- Todas las mujeres embarazadas deben someterse a un cribado de bacteriuria mediante urocultivo al menos una vez al inicio del embarazo 1
- Se recomienda realizar una ecografía del tracto urinario superior para descartar obstrucción o litiasis, especialmente en pacientes con antecedentes de urolitiasis, función renal alterada o pH urinario elevado 1
- El diagnóstico requiere tanto síntomas clínicos como confirmación de laboratorio, incluyendo resultados de uroanálisis que sugieran infección y presencia de al menos 50,000 unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro de un uropatógeno 1
Tratamiento de Infecciones Urinarias
Primera línea:
Segunda línea:
- Amoxicilina-clavulanato 500mg/125mg dos veces al día cuando se confirma susceptibilidad 1
Duración del tratamiento:
- ITU no complicada: 3-5 días
- ITU complicada: 7-14 días 1
Prevención de ITU Recurrentes
- Para mujeres embarazadas con antecedentes de ITU recurrentes, se recomienda profilaxis postcoital con una dosis única oral de nitrofurantoína (50mg) 4
- Aumento de la ingesta de líquidos 1
- Productos que contienen arándano y D-manosa pueden ayudar a reducir episodios recurrentes, aunque la evidencia es débil 1
Consideraciones Especiales
- Evaluar la respuesta clínica dentro de las 48-72 horas y ajustar la terapia según los resultados del cultivo 1
- Evitar fluoroquinolonas como terapia de primera línea debido al riesgo de efectos adversos 1
- En caso de pielonefritis o sepsis, se requiere hospitalización para terapia IV con antibióticos de amplio espectro 1
Infecciones Vaginales en Embarazadas
Candidiasis Vaginal
- Tratamiento recomendado: Fluconazol 150mg como dosis única oral está contraindicado durante el primer trimestre del embarazo 5
- Alternativas seguras durante el embarazo:
- Tratamientos tópicos con miconazol o clotrimazol durante 7 días
- Estos tratamientos tópicos son preferibles durante todo el embarazo por su seguridad
Vaginosis Bacteriana y Tricomoniasis
- Metronidazol:
Seguimiento
- Para infecciones recurrentes, se recomienda que transcurra un intervalo de cuatro a seis semanas entre los ciclos de tratamiento 6
- Se debe confirmar la presencia del patógeno mediante medidas de laboratorio apropiadas antes de repetir el tratamiento 6
Puntos Clave y Precauciones
- La bacteriuria asintomática en el embarazo debe ser tratada para prevenir complicaciones como parto prematuro y bajo peso al nacer 1, 7
- El monitoreo de los niveles séricos de antibióticos puede ser necesario para ajustar la dosis en pacientes con función renal alterada 1
- Se deben realizar recuentos de leucocitos totales y diferenciales antes y después del retratamiento con metronidazol 6
- Las intervenciones no antimicrobianas, como el aumento de la ingesta de líquidos, deben considerarse como primera línea de prevención para las ITU 1
Errores comunes a evitar
- No tratar la bacteriuria asintomática durante el embarazo
- Usar fluconazol durante el primer trimestre del embarazo
- Administrar metronidazol en dosis única durante el embarazo
- No realizar seguimiento adecuado después del tratamiento inicial
La elección del antibiótico debe basarse en los patrones locales de resistencia y los resultados del cultivo siempre que sea posible, priorizando medicamentos con perfil de seguridad establecido durante el embarazo.