Uso de Fosfomicina Durante el Embarazo
La fosfomicina es segura y eficaz para el tratamiento de infecciones urinarias durante cualquier trimestre del embarazo, siendo una excelente opción como dosis única de 3g en cualquier semana gestacional.
Indicaciones y Seguridad
La fosfomicina trometamol es un antibiótico bactericida recomendado como tratamiento de primera línea para infecciones urinarias durante el embarazo, con un perfil de seguridad favorable en todos los trimestres:
Es segura durante el primer trimestre: Un estudio comparativo amplio en la base de datos EFEMERIS no mostró un aumento en el riesgo de anomalías congénitas mayores tras la exposición a fosfomicina durante el primer trimestre del embarazo 1.
Es eficaz durante el segundo trimestre: Un estudio aleatorizado demostró una tasa de éxito terapéutico del 93.2% con una dosis única de fosfomicina trometamol para el tratamiento de bacteriuria asintomática 2.
Es adecuada durante el tercer trimestre: La evidencia clínica respalda su uso continuo hasta el final del embarazo 3.
Dosificación y Administración
- Dosis recomendada: Una dosis única de 3g de fosfomicina trometamol 4, 3.
- Administración: Puede tomarse con o sin alimentos 4.
- Ventajas de la dosis única:
- Mayor adherencia al tratamiento
- Menor exposición fetal a medicamentos
- Eficacia comparable a regímenes de múltiples dosis 2
Consideraciones Clínicas
Bacteriuria Asintomática en el Embarazo
- Todas las embarazadas con bacteriuria, incluso asintomática, deben recibir tratamiento antibiótico debido al mayor riesgo de desarrollar pielonefritis 3.
- La bacteriuria no tratada puede asociarse con resultados adversos maternos y fetales 3.
Eficacia Comparativa
- La fosfomicina ha demostrado una eficacia similar a otros antibióticos como la nitrofurantoína y cefalosporinas en el tratamiento de infecciones urinarias durante el embarazo 2.
- Un estudio comparó una dosis única de fosfomicina (3g) con nitrofurantoína (200mg diarios durante una semana) con resultados preliminares favorables 5.
Monitoreo y Seguimiento
- Los síntomas deberían mejorar en 2-3 días después de la administración 4.
- Se recomienda obtener muestras de orina para cultivo y pruebas de sensibilidad antes y después de completar la terapia 4.
Precauciones
- No se recomienda usar más de una dosis única para tratar un solo episodio de cistitis aguda 4.
- Las dosis repetidas diarias de fosfomicina no mejoraron las tasas de éxito clínico o erradicación microbiológica en comparación con la terapia de dosis única, pero aumentaron la incidencia de eventos adversos 4.
Resultados del Embarazo
Un análisis de datos de 5,362 embarazos no mostró diferencias significativas en:
- Edad gestacional
- Peso neonatal
- Índice Apgar neonatal
- Complicaciones del embarazo (como cesárea urgente, uso de anestesia general, necesidad de inducir el parto) 3
Estos hallazgos confirman la seguridad del uso de fosfomicina durante el embarazo en cualquier trimestre.
Alternativas Antibióticas Durante el Embarazo
Otros antibióticos generalmente considerados seguros durante el embarazo incluyen:
- Beta-lactámicos
- Vancomicina
- Nitrofurantoína
- Metronidazol
- Clindamicina 6
Sin embargo, la fosfomicina ofrece la ventaja de la dosis única, lo que mejora significativamente la adherencia al tratamiento.