Tratamiento para la Incontinencia por Rebosamiento
El tratamiento de la incontinencia por rebosamiento debe centrarse en aliviar la obstrucción o mejorar la contractilidad de la vejiga, utilizando cateterización intermitente como pilar fundamental del manejo inicial.
Causas y Evaluación
La incontinencia por rebosamiento ocurre cuando la vejiga está sobredistendida y no puede vaciarse adecuadamente, lo que resulta en pequeñas pérdidas frecuentes. Las principales causas incluyen:
- Obstructivas: hiperplasia prostática benigna, estenosis uretral, prolapso de órganos pélvicos
- Neurológicas: vejiga neurogénica, neuropatía diabética, lesiones medulares
- Farmacológicas: anticolinérgicos, antidepresivos, opioides
- Otras: vejiga hipocontráctil, impactación fecal
Algoritmo de Tratamiento
1. Manejo Inicial
- Cateterización intermitente: Técnica fundamental para el vaciado vesical cuando el volumen residual post-miccional es >100 ml 1
- Frecuencia: cada 4-6 horas para prevenir el llenado de la vejiga más allá de 500 ml
- Objetivo: estimular el llenado y vaciado fisiológico normal
2. Tratamiento Farmacológico según la Causa
Para causas obstructivas (especialmente HPB):
Alfa-bloqueantes (como terazosina): Primera línea para incontinencia por rebosamiento moderada a severa 2
- Mecanismo: Relajan el músculo liso en la próstata y cuello vesical, mejorando el flujo urinario 3
- Dosificación: Iniciar con dosis bajas y titular según respuesta
Inhibidores de la 5-alfa reductasa: Como terapia adyuvante en pacientes con PSA ≥1.5 mg/dL 2
- Para próstatas agrandadas que no responden adecuadamente a alfa-bloqueantes
Para vejiga hipocontráctil:
- Agonistas colinérgicos: Pueden ser útiles en algunos casos, aunque la evidencia de su eficacia es limitada 4
3. Intervenciones No Farmacológicas
- Programa de entrenamiento vesical: Establecer horarios regulares de vaciado 1
- Manejo de líquidos: Ingesta moderada durante el día y reducida por la noche 1
- Doble vaciado: Técnica útil en pacientes con residuos post-miccionales elevados 1
- Movilización temprana: Reduce el riesgo de complicaciones por inmovilidad 1
4. Manejo de Complicaciones
Infecciones urinarias: Frecuentes en pacientes con cateterización
- Vigilar signos y síntomas
- Considerar profilaxis antibiótica en casos recurrentes
Daño renal: Monitorizar función renal en pacientes con retención crónica
Consideraciones Especiales
- Evitar catéteres permanentes: Aumentan el riesgo de infecciones y complicaciones 5
- Revisar medicaciones: Identificar y modificar fármacos que puedan contribuir a la retención urinaria
- Constipación: Tratar agresivamente, ya que puede empeorar la retención urinaria 1
Seguimiento
- Evaluar el volumen residual post-miccional periódicamente
- Ajustar la frecuencia de cateterización según resultados
- Considerar derivación urológica si no hay mejoría con el tratamiento conservador
La incontinencia por rebosamiento requiere un diagnóstico preciso y un tratamiento dirigido a la causa subyacente. El manejo adecuado puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente y prevenir complicaciones graves como el daño renal o las infecciones urinarias recurrentes.