What is the treatment for contact dermatitis presenting with an impetigo-like appearance?

Kontakt Dermatitde İmpetigöz Görünüm Tedavisi

Kontakt dermatit impetigöz görünümü için tedavi, topikal mupirosin veya retapamulin günde iki kez 5 gün süreyle uygulanmasıdır; yaygın lezyonlar varsa oral antibiyotik tedavisi düşünülmelidir. 1

Tanı ve Değerlendirme

Kontakt dermatit impetigöz görünüm şu özellikleri taşır:

• İmpetigo benzeri bal rengi kabuklanmalar
• Alerjik kontakt dermatit zemininde gelişen sekonder bakteriyel enfeksiyon
• Etken genellikle Staphylococcus aureus ve/veya Streptococcus pyogenes

Değerlendirme sırasında:

• Lezyonların yaygınlığı ve dağılımı
• Altta yatan kontakt dermatit nedeni (irritan veya alerjik)
• Sekonder enfeksiyon belirtileri
• Sistemik semptomların varlığı kontrol edilmelidir

Tedavi Algoritması

1. Topikal Tedavi

• Sınırlı lezyonlar için:
  • Mupirosin %2 merhem günde 2-3 kez, 5 gün süreyle 1, 2
  • Alternatif: Retapamulin günde 2 kez, 5 gün süreyle 1
  • Klinik etkinlik oranları %71-93 arasındadır 2

2. Oral Antibiyotik Tedavisi

• Yaygın lezyonlar veya topikal tedavinin uygun olmadığı durumlarda:
  • MSSA için: Dikloksasilin veya sefaleksin 7 gün süreyle 1
  • MRSA şüphesi veya doğrulanması durumunda: Doksisiklin, klindamisin veya trimetoprim-sülfametoksazol 7 gün süreyle 1
  • Sadece streptokok izole edilirse: Oral penisilin 1

3. Altta Yatan Kontakt Dermatit Tedavisi

• Akut kontakt dermatit için:
  • Orta-yüksek potensli topikal kortikosteroidler (örn. triamsinolon %0.1 veya klobetazol %0.05) 3
  • Hassas bölgeler için düşük potensli kortikosteroidler veya takrolimus %0.1 4
  • Yaygın tutulum (vücut yüzeyinin %20'sinden fazla) varsa sistemik steroid tedavisi düşünülmelidir 3

4. Destekleyici Tedavi

• Nemlendirici kremler (petrolatum veya mineral yağ içeren, parfümsüz) 4
• Sabun içermeyen temizleyiciler kullanılması 4
• Ilık veya serin su ile yıkama, nazikçe kurulama 4

Önemli Uyarılar ve Dikkat Edilecek Noktalar

1. Antibiyotik direnci: MRSA prevalansının yüksek olduğu bölgelerde ampirik tedavi seçimi buna göre yapılmalıdır 1

2. Topikal kortikosteroidler: Uzun süreli kullanımda cilt atrofisi riski nedeniyle dikkatli olunmalıdır 4

3. Tetikleyici faktörlerden kaçınma: Kontakt dermatite neden olan maddelerin (metaller, kimyasallar, kozmetikler, sabunlar) belirlenmesi ve bunlardan kaçınılması önemlidir 1

4. Neomisin içeren preparatlar: Kronik eksternal otitli hastaların %5-15'inde neomisine karşı aşırı duyarlılık görülebilir, bu nedenle dikkatli kullanılmalıdır 1

5. Takip: Tedaviye başladıktan 2-3 gün sonra klinik yanıt değerlendirilmeli, yanıt alınamazsa tedavi gözden geçirilmelidir 1, 5

Kontakt dermatit impetigöz görünümü tedavisinde, hem altta yatan dermatit hem de sekonder bakteriyel enfeksiyon tedavi edilmelidir. Topikal mupirosin veya retapamulin, sınırlı lezyonlar için ilk seçenek olarak düşünülmelidir. Yaygın lezyonlar veya sistemik semptomlar varlığında oral antibiyotik tedavisi eklenmelidir. Tedaviye yanıt alınamayan durumlarda, etken mikroorganizmanın belirlenmesi için kültür yapılması ve antibiyotik duyarlılık testleri önerilir.