Manejo de Neuropatía Periférica
El tratamiento de primera línea para la neuropatía periférica dolorosa debe ser duloxetina, seguida por pregabalina o gabapentina como alternativas, con enfoque en el control de la causa subyacente cuando sea posible. 1
Evaluación y Diagnóstico
La evaluación de la neuropatía periférica debe incluir:
- Examen completo del pie con prueba de monofilamento de 10g
- Prueba de vibración
- Evaluación de pulsos pedios
- Inspección de deformidades
- Evaluación de síntomas como dolor quemante, entumecimiento y hormigueo
Tratamiento Farmacológico
Primera línea:
Duloxetina:
Pregabalina:
Gabapentina:
- Iniciar con 300mg al acostarse
- Titular gradualmente hasta 300-1200mg tres veces al día
- Ajustar dosis en pacientes ancianos y con insuficiencia renal 1
Segunda línea:
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina):
Tratamiento No Farmacológico
- Actividad física regular y ejercicios de estiramiento para mejorar síntomas y calidad de vida
- Control de peso en pacientes con síndrome metabólico
- Neuromodulación:
- Estimulación de médula espinal (casos extremos)
- Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea periférica (TENS)
- Terapias complementarias con evidencia sugestiva pero no concluyente:
- Terapia Scrambler
- Acupuntura
- Ejercicio 3
Manejo Específico por Tipo de Neuropatía
Neuropatía Diabética:
- Control glucémico óptimo para retrasar la progresión
- Cuidado integral del pie:
- Inspección diaria
- Calzado adecuado
- Evitar caminar descalzo
- Lavado diario de pies
- Uso de emolientes para piel seca 1
Neuropatía Inducida por Quimioterapia:
- No hay tratamientos preventivos recomendados
- Duloxetina es el único tratamiento recomendado para el dolor establecido
- No se recomienda acetil-L-carnitina 3
- Evitar regímenes basados en bortezomib en pacientes con neuropatía preexistente 3
Neuropatía Relacionada con IgM (Macroglobulinemia de Waldenström):
- Plasmaféresis inicial en casos agresivos (2-3 meses de tratamiento semanal)
- Consolidación con quimioterapia
- Rituximab para neuropatía leve y progresión lenta
- Combinaciones de rituximab con ciclofosfamida y prednisona o dexametasona para casos moderados a severos 3
Estratificación de Riesgo y Seguimiento
Utilizar el sistema de clasificación de riesgo IWGDF:
- Riesgo muy bajo (0): seguimiento anual
- Riesgo bajo (1): cada 6-12 meses
- Riesgo moderado (2): cada 3-6 meses
- Riesgo alto (3): cada 1-3 meses 1
Monitorizar eficacia del tratamiento mediante escalas estandarizadas de dolor
Evaluar efectos secundarios, particularmente sedación y riesgo de caídas
Derivación a Especialistas
Considerar derivación cuando:
- Los síntomas persisten a pesar del tratamiento inicial
- La etiología no está clara
- Los síntomas progresan rápidamente
- Se desarrollan úlceras o deformidades significativas
- Hay signos de enfermedad arterial periférica 1
Consideraciones Especiales
- No pasar por alto causas no diabéticas de neuropatía (hipotiroidismo, deficiencias nutricionales, toxinas)
- No usar opioides como terapia de primera línea debido al riesgo de adicción
- En pacientes con neuropatía por quimioterapia, considerar ajustes de dosis según algoritmos específicos para mantener la eficacia antitumoral 3
- La neuropatía periférica afecta hasta el 50% de los adultos con diabetes durante su vida, lo que subraya la importancia de un manejo oportuno y adecuado 5