Leucocitose e Neutrofilia na Leptospirose
Sim, a leptospirose pode apresentar quadros com leucócitos acima de 30.000 e predomínio de segmentados (neutrofilia), especialmente em casos graves com disfunção orgânica. 1
Alterações Hematológicas na Leptospirose
Contagem de Leucócitos
- A leptospirose frequentemente apresenta leucocitose com neutrofilia, particularmente em casos graves 1
- Estudos mostram que pacientes com doença grave apresentam contagens de leucócitos significativamente mais altas (>11.000 células/mm³) a partir do 4º-5º dia da doença 2
- A leucopenia é incomum na leptospirose, sendo a contagem normal de leucócitos a apresentação mais comum nos primeiros dias 3
Padrão Evolutivo dos Leucócitos
- A contagem de leucócitos e neutrófilos absolutos tende a diminuir nos primeiros 5 dias da doença, aumentando posteriormente até o final da segunda semana 3
- No 3º dia de febre, a maioria dos pacientes (75%) apresenta contagens normais de leucócitos 3
- Por volta do 5º dia, a leucocitose é observada em aproximadamente 38,1% dos casos 3
Outros Parâmetros Hematológicos
- Trombocitopenia é comum, afetando cerca de três quartos dos pacientes por volta do 5º dia da doença 3
- Os níveis de hemoglobina e hematócrito tendem a diminuir ao longo da evolução da doença 3
- Linfopenia pode ser observada em mais da metade dos pacientes no 5º dia, diminuindo para cerca de um quarto dos pacientes no 10º dia 3
Correlação com Gravidade da Doença
- Contagens mais elevadas de leucócitos totais e neutrófilos estão associadas a doença grave 3
- Níveis mais baixos de hemoglobina e hematócrito são significativamente associados a formas graves da doença 3
- A ativação aumentada dos receptores Toll-like 2 e 4 (TLR2 e TLR4) em neutrófilos periféricos é observada em pacientes com leptospirose, com níveis mais altos detectados em pacientes com disfunção orgânica 4
Importância Diagnóstica
- A leucocitose com neutrofilia, juntamente com proteinúria e aumento da velocidade de hemossedimentação, são achados laboratoriais indicativos para o diagnóstico precoce 1
- O monitoramento serial do hemograma completo é mais valioso do que uma única medição, pois o aumento das contagens de leucócitos pode indicar complicações em desenvolvimento 5
- A presença de leucocitose (>14.000 células/mm³) tem uma razão de verossimilhança de 3,7 para infecção bacteriana 5
Cuidados na Interpretação
- É importante não confiar apenas na leucopenia para o diagnóstico, pois está presente em apenas 25% dos casos 5
- A interpretação do hemograma deve ser feita no contexto da apresentação clínica 5
- As alterações hematológicas podem ajudar a diferenciar a leptospirose de outras infecções agudas, como dengue 3
O monitoramento das alterações seriadas no hemograma completo é fundamental para detectar precocemente a doença grave e prevenir mortalidade através de manejo oportuno 2.