What are the advantages and disadvantages of using pregabalin (Lyrica) or gabapentin (Neurontin) in treating chronic pain, particularly neuropathic pain?

Pontos Positivos e Negativos do Uso de Pregabalina ou Gabapentina na Dor Crônica

A pregabalina demonstra eficácia superior e mais rápida no alívio da dor neuropática em comparação com a gabapentina, com melhores resultados em desfechos relatados pelos pacientes, menor consumo de opioides e menos eventos adversos. 1

Eficácia na Dor Neuropática

Pregabalina

• Eficácia comprovada: Demonstra eficácia significativa no tratamento da neuralgia pós-herpética (NNT = 4,93) 2
• Início de ação mais rápido: Pode proporcionar analgesia mais rapidamente que outros medicamentos usados para dor neuropática, com eficácia inicial observada na primeira semana de tratamento 3
• Superioridade em relação à gabapentina: Apresenta resultados superiores na Escala Visual Analógica (EVA) em vários intervalos de tempo até 12-14 semanas (SMD -0,47, IC 95% -0,74 a -0,19) 1
• Melhores desfechos para pacientes: Proporciona mais dias sem dor ou com dor leve (DM 9,00, IC 95% 8,93-9,07) e menos dias com dor intensa (DM -3,00, IC 95% -4,96 a -1,04) 1
• Eficácia independente da duração da dor: Melhora significativamente a dor independentemente do tempo desde o início da dor neuropática 4

Gabapentina

• Eficácia estabelecida: Eficácia analgésica demonstrada na neuralgia pós-herpética (NNT = 4,39) 2
• Opção de primeira linha: Considerada um dos agentes adjuvantes analgésicos mais importantes usados convencionalmente para dor neuropática crônica 2

Farmacocinética e Dosagem

Pregabalina

• Farmacocinética favorável: Apresenta farmacocinética linear com alta biodisponibilidade 3
• Facilidade de titulação: Farmacocinética que suporta titulação mais fácil e rápida 2
• Dosagem eficaz: Dose eficaz geralmente entre 150 mg/dia e 600 mg/dia em duas doses divididas 2, 5
• Abordagem "baixa e lenta": Recomenda-se iniciar com doses baixas (25-50 mg/dia) e titular gradualmente para limitar efeitos colaterais e otimizar a tolerabilidade 6

Gabapentina

• Dosagem eficaz: Dose eficaz geralmente entre 900 mg/dia e 3600 mg/dia em duas a três doses divididas 2
• Subdosagem frequente: A subdosagem é a razão mais comum para falha do tratamento com gabapentina, sendo 600 mg/dia tipicamente subterapêutico 3

Efeitos Adversos

Pregabalina

• Perfil de efeitos adversos: Sonolência (16-25%), tontura (29-35%), visão turva, boca seca, edema periférico e aumento de peso 7, 5
• Eventos adversos graves: Não são mais comuns com pregabalina do que com placebo (evidência de alta qualidade) 5

Gabapentina

• Perfil de efeitos adversos: Maior incidência de náusea e vômito em comparação com pregabalina 1
• Efeitos adversos comuns: Sonolência, tontura e obnubilação mental 2

Populações Específicas e Condições

Pregabalina

• Aprovada para múltiplas condições: Indicada para manejo da dor neuropática associada à neuropatia periférica diabética, neuralgia pós-herpética, fibromialgia e dor neuropática associada à lesão da medula espinhal 7
• Eficácia em idosos: A dose eficaz em adultos mais velhos pode ser menor que as faixas padrão 2
• Ajuste para insuficiência renal: Necessário ajuste de dose com base no clearance de creatinina 3

Gabapentina

• Eficácia em condições específicas: Eficácia comprovada em neuralgia pós-herpética e neuropatia diabética dolorosa 2

Considerações para a Prática Clínica

Pontos Positivos Comuns

• Alternativa aos opioides: Ambos os medicamentos podem reduzir o consumo de opioides (OR 0,50, IC 95% 0,33-0,76 para pregabalina) 1
• Baixa interação medicamentosa: A pregabalina não está sujeita ao metabolismo hepático e não induz ou inibe enzimas hepáticas, resultando em interações medicamentosas mínimas 3

Pontos Negativos Comuns

• Resposta variável: Alguns pacientes podem responder à pregabalina, à gabapentina, a ambos ou a nenhum 2
• Limitações na eficácia: Muitos pacientes não obterão benefício ou descontinuarão o tratamento devido aos efeitos colaterais 5

Armadilhas e Cuidados

1. Evitar descontinuação abrupta: Descontinuar gradualmente para prevenir sintomas de abstinência 3
2. Não ajustar doses com base na função renal: Falha comum que deve ser evitada 3
3. Subdosagem: Dosagem inadequada é uma razão comum para falha do tratamento 3
4. Expectativas irrealistas: Informar os pacientes que o alívio completo da dor muitas vezes não é alcançável, estabelecendo metas realistas de redução de 30-50% da dor e melhora da função 3
5. Monitoramento inadequado: Os pacientes devem ser acompanhados de perto nas primeiras 2-4 semanas para avaliar eficácia e efeitos colaterais 3

Algoritmo de Decisão Terapêutica

1. Avaliação inicial: Determinar o tipo de dor neuropática e comorbidades do paciente
2. Seleção do medicamento:
   • Para pacientes que necessitam de início de ação mais rápido: Pregabalina
   • Para pacientes com insuficiência renal: Ajustar dose de ambos os medicamentos
   • Para idosos ou pacientes sensíveis a efeitos adversos: Iniciar com doses mais baixas
3. Titulação:
   • Pregabalina: Iniciar com 25-50 mg/dia, aumentar em 150 mg/dia a cada 3-7 dias conforme necessário
   • Gabapentina: Iniciar com 100-300 mg ao deitar, aumentar até 900-3600 mg/dia em doses divididas
4. Monitoramento: Avaliar eficácia e efeitos adversos a cada 2-4 semanas inicialmente
5. Ajuste ou troca: Se resposta inadequada com dose otimizada, considerar troca ou terapia combinada

A escolha entre pregabalina e gabapentina deve considerar a eficácia superior da pregabalina, mas também fatores como custo, disponibilidade e perfil de efeitos adversos específicos para cada paciente.