Manejo del Escroto Agudo en Urgencias
El escroto agudo es una emergencia médica que requiere diagnóstico rápido y preciso para identificar condiciones potencialmente quirúrgicas como la torsión testicular, que debe ser tratada dentro de las primeras 6-8 horas para evitar la pérdida testicular 1.
Etiología
Las tres causas más comunes del escroto agudo representan el 85-90% de los casos 2:
- Torsión testicular: Emergencia quirúrgica, más frecuente en neonatos y adolescentes
- Torsión de apéndice testicular: Más común en niños prepúberes
- Epididimitis/orquiepididimitis: Causa más frecuente en adolescentes y adultos
Otras causas incluyen:
- Edema escrotal idiopático
- Hidrocele
- Inflamación de la túnica vaginal
- Trauma
- Tumores testiculares
- Quistes epididimarios
- Gangrena de Fournier
- Absceso escrotal
- Hernia inguinal estrangulada
Evaluación Clínica
Torsión testicular
- Dolor escrotal unilateral de inicio súbito y severo
- Náuseas y vómitos
- Inflamación y eritema escrotal
- Testículo elevado
- Reflejo cremastérico ausente
- Signo de Prehn negativo (el dolor no mejora con la elevación del escroto) 1
Epididimitis
- Inicio gradual del dolor
- Signo de Prehn positivo (alivio del dolor con la elevación del escroto)
- Síntomas urinarios
- Fiebre 1
Torsión del apéndice testicular
- Más común en niños prepúberes
- Puede presentar el "signo del punto azul" (visible solo en 21% de los casos)
- Dolor menos severo que en la torsión testicular 2, 1
Diagnóstico por Imagen
La ecografía Doppler es la modalidad de imagen inicial de elección 2, 1:
- Sensibilidad: 69-96.8%
- Especificidad: 87-100%
- El "signo del remolino" (torsión del cordón espermático) tiene sensibilidad del 96% y especificidad del 99% 1
Hallazgos ecográficos según patología:
- Torsión testicular: Flujo sanguíneo disminuido o ausente
- Epididimitis: Aumento del flujo sanguíneo al epidídimo, epidídimo agrandado e hipoecogénico
- Torsión del apéndice testicular: Apéndice hipoecoico con o sin flujo
- Edema escrotal idiopático: Engrosamiento de la pared escrotal con apariencia estriada, testículos y epidídimo normales 1
Manejo
Torsión testicular
- Ante sospecha clínica de torsión testicular, consulta urológica inmediata sin esperar estudios de imagen 1
- Se puede intentar detorsión manual mientras se espera la intervención quirúrgica
- Confirmación posterior de restauración del flujo sanguíneo
- Exploración quirúrgica y orquidopexia bilateral 1
Torsión del apéndice testicular
- Manejo conservador con reposo
- Soporte escrotal
- Control del dolor
- Seguimiento urológico 1
Epididimitis
- Antibióticos apropiados según edad si se sospecha causa bacteriana:
- Antiinflamatorios
- Soporte escrotal
- Reposo 1
Pronóstico y Complicaciones
- El tiempo crítico para salvamento testicular óptimo es menos de 6-8 horas desde el inicio de los síntomas 1
- Las tasas de salvamento testicular disminuyen significativamente después de 6-8 horas de torsión 1
- Daño irreparable puede ocurrir después de 6 horas de isquemia 1
Errores comunes
- Retrasar la consulta quirúrgica cuando se sospecha torsión, incluso mientras se espera por imágenes 1
- Diagnosticar erróneamente torsión como epididimitis (error diagnóstico más común) 1
- No realizar ecografía Doppler en casos de duda diagnóstica 2, 5
El manejo adecuado del escroto agudo requiere un alto índice de sospecha, evaluación rápida y decisión quirúrgica oportuna para prevenir la pérdida testicular en casos de torsión.