Manejo de la Epididimitis en Urgencias
El tratamiento empírico de la epididimitis aguda debe iniciarse con ceftriaxona 250 mg IM en dosis única más doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días para pacientes menores de 35 años, mientras que para mayores de 35 años o con sospecha de infección por enterobacterias se recomienda ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día durante 10 días. 1
Diagnóstico y Evaluación
La epididimitis se caracteriza por inflamación del epidídimo que típicamente se presenta como:
- Dolor escrotal unilateral de inicio gradual
- Inflamación y sensibilidad del epidídimo
- Posible hidrocele
- Testículo en posición anatómica normal
- Posibles síntomas urinarios (disuria, frecuencia)
Consideraciones diagnósticas importantes:
Es fundamental distinguir la epididimitis de la torsión testicular, que constituye una emergencia quirúrgica. La torsión testicular:
- Es más frecuente en adolescentes
- Presenta dolor de inicio súbito y severo
- Ocurre en pacientes sin evidencia de inflamación o infección
- Requiere evaluación urgente para preservar la viabilidad testicular 1
Evaluación diagnóstica recomendada:
- Tinción de Gram de exudado uretral para diagnóstico de uretritis (≥5 leucocitos polimorfonucleares por campo) y diagnóstico presuntivo de infección gonocócica
- Cultivo de exudado uretral o prueba de amplificación de ácidos nucleicos para N. gonorrhoeae y C. trachomatis
- Examen de orina de primera micción para leucocitos si la tinción de Gram uretral es negativa
- Cultivo y tinción de Gram de orina sin centrifugar
- Serología para sífilis y asesoramiento y prueba de VIH 1
Tratamiento
El tratamiento empírico debe iniciarse antes de obtener los resultados de los cultivos, considerando la etiología más probable según la edad:
Para epididimitis probablemente causada por infección gonocócica o por clamidia (típicamente en menores de 35 años):
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única
- MÁS
- Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días 1, 2
Para epididimitis probablemente causada por organismos entéricos (típicamente en mayores de 35 años), o para pacientes alérgicos a cefalosporinas y/o tetraciclinas:
- Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día durante 10 días
- O
- Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día durante 10 días 1
Medidas complementarias:
- Reposo en cama
- Elevación escrotal
- Analgésicos
- Estas medidas deben mantenerse hasta que la fiebre y la inflamación local hayan disminuido 1
Consideraciones etiológicas
La etiología varía según la edad y factores de riesgo:
- En hombres sexualmente activos <35 años: principalmente N. gonorrhoeae y C. trachomatis 1, 3
- En hombres que practican sexo anal insertivo: considerar organismos entéricos 3
- En hombres >35 años: principalmente bacterias entéricas por reflujo de orina debido a obstrucción del tracto urinario 1, 3
- En pacientes con instrumentación o cirugía reciente del tracto urinario: considerar infección por patógenos urinarios 1
Seguimiento
- Si no hay mejoría dentro de los 3 días, se requiere reevaluación tanto del diagnóstico como de la terapia 1
- La inflamación y sensibilidad persistentes después de completar la terapia antimicrobiana deben evaluarse exhaustivamente
- El diagnóstico diferencial incluye: tumor, absceso, infarto, cáncer testicular, y epididimitis tuberculosa o fúngica 1
Manejo de parejas sexuales
- Los pacientes con epididimitis causada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis deben referir a sus parejas sexuales para evaluación y tratamiento
- Las parejas sexuales deben ser referidas si el contacto con el paciente fue dentro de los 60 días previos al inicio de los síntomas
- Se debe instruir a los pacientes a evitar relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas estén curados 1
Consideraciones especiales
Hospitalización
Considerar hospitalización cuando:
- El dolor severo sugiere otros diagnósticos (torsión, infarto testicular, absceso)
- El paciente presenta fiebre
- Existe riesgo de incumplimiento del régimen antimicrobiano 1
Infección por VIH
- Los pacientes con epididimitis no complicada e infección por VIH deben recibir el mismo régimen de tratamiento que aquellos VIH-negativos
- Los hongos y micobacterias son más propensos a causar epididimitis en pacientes inmunosuprimidos 1
Complicaciones potenciales
La epididimitis aguda no tratada puede conducir a:
- Infertilidad
- Dolor escrotal crónico
- Formación de abscesos
- Isquemia testicular 3
La identificación temprana y el tratamiento adecuado son fundamentales para reducir la morbilidad del paciente y prevenir estas complicaciones.