What is the treatment for Fournier's gangrene?

Tratamiento de la Gangrena de Fournier

El tratamiento de la gangrena de Fournier requiere intervención quirúrgica inmediata con desbridamiento radical de todo el tejido necrótico, combinado con antibioticoterapia de amplio espectro y reanimación hemodinámica adecuada. 1

Pilares del tratamiento

Intervención quirúrgica

• Desbridamiento quirúrgico urgente:

  • Debe realizarse lo antes posible tras la sospecha diagnóstica 1, 2
  • No debe retrasarse para obtener estudios de imagen en pacientes con deterioro clínico o hemodinámico 1
  • Requiere eliminación completa de todo el tejido necrótico visible 1

• Revisiones quirúrgicas seriadas:

  • Programar revisiones cada 12-24 horas según la condición del paciente 1
  • Continuar las revisiones hasta que el paciente esté libre de tejido necrótico 1

Antibioticoterapia

• Iniciar antibióticos de amplio espectro inmediatamente al sospechar la gangrena 2
• La cobertura debe incluir:
  • Bacterias gram-positivas y gram-negativas
  • Aerobios y anaerobios
  • Cobertura para SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina)
  • Ajustar según resultados de cultivos y respuesta clínica 2

Reanimación hemodinámica

• Corrección de fluidos y electrolitos
• Estabilización del paciente previo a la intervención quirúrgica 1

Enfoque multidisciplinario

• Equipo recomendado: 1, 2

  • Cirujanos generales/de emergencia
  • Urólogos
  • Intensivistas
  • Cirujanos plásticos (para la fase reconstructiva)

• Consideraciones especiales:

  • Derivación fecal: Considerar colostomía en casos con:

    • Afectación del esfínter anal
    • Incontinencia fecal
    • Contaminación fecal continua de la herida 1
    • Se recomienda postergar la decisión de colostomía al menos 48 horas tras la cirugía inicial 1

  • Intervención urológica:

    • Cistostomía suprapúbica en casos de afectación extensa perineal/peneana o compromiso uretral 2
    • Realizar orquiectomía u otra cirugía genital solo si es estrictamente necesario, preferiblemente con consulta urológica 1

Terapias adyuvantes

• Terapia de presión negativa (NPWT):

  • Útil para el manejo de heridas extensas 3, 4
  • Puede reducir la necesidad de cirugías reconstructivas adicionales 5

• Oxigenoterapia hiperbárica (HBOT):

  • Puede considerarse como tratamiento complementario 3, 5, 4
  • Particularmente útil en infecciones graves o con respuesta retardada al tratamiento convencional 4

Pronóstico y seguimiento

• La tasa de mortalidad sigue siendo alta (20-50%) a pesar de los avances en el tratamiento 2, 4
• El Índice de Severidad de Gangrena de Fournier (FGSI) puede utilizarse para evaluación pronóstica:
  • Puntuación >9 indica alto riesgo de mortalidad 2
• El retraso en el tratamiento quirúrgico aumenta significativamente la mortalidad 2

Puntos clave y advertencias

• ¡NUNCA retrasar la intervención quirúrgica para obtener estudios de imagen en pacientes inestables! 1, 2
• El diagnóstico es principalmente clínico; los estudios de imagen son complementarios 2
• La TC con contraste tiene alta sensibilidad (90%) y especificidad (93,3%) para confirmar el diagnóstico en casos dudosos 2
• La ecografía a pie de cama puede ser útil en pacientes hemodinámicamente inestables 2
• El manejo de secuelas quirúrgicas tempranas y tardías debe planificarse con un equipo multidisciplinario 1

La gangrena de Fournier es una emergencia urológica que requiere reconocimiento temprano e intervención inmediata. El éxito del tratamiento depende de la rapidez del diagnóstico, el desbridamiento quirúrgico agresivo, la antibioticoterapia adecuada y el manejo multidisciplinario.