What medication is used for situational anxiety?

علاج الاضطراب القلق الموقفي

الخط الأول للعلاج هو مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل إسيتالوبرام وسيرترالين، مع إمكانية استخدام البنزوديازيبينات للحالات الحادة قصيرة المدى. [1، 2]

العلاج الدوائي

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

• تعتبر الخط الأول للعلاج الدوائي للقلق الموقفي 1

• الخيارات المفضلة تشمل:

  • إسيتالوبرام (Escitalopram)
  • سيرترالين (Sertraline)
  • فلوفوكسامين (Fluvoxamine)
  • باروكسيتين (Paroxetine)

• الجرعة المبدئية: 20 ملغ يومياً مع إمكانية زيادتها إلى 20-50 ملغ يومياً 1

• تحتاج 6-12 أسبوع لتقييم الفعالية الكاملة 1

• يجب الاستمرار بالعلاج لمدة 6-12 شهر على الأقل بعد تحسن الأعراض

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs)

• خيار بديل إذا لم تكن SSRIs فعالة أو غير محتملة [1، 2]
• الخيارات تشمل:
  • فينلافاكسين (Venlafaxine)
  • دولوكسيتين (Duloxetine) - الوحيد المعتمد من FDA لعلاج اضطراب القلق العام عند الأطفال والمراهقين 2

البنزوديازيبينات

• مفيدة للقلق الموقفي الحاد أو الحالات المؤقتة [3، 4]

• تستخدم لفترات قصيرة (1-4 أسابيع) لتجنب الاعتماد 3

• الخيارات المناسبة للقلق الموقفي:

  • ألبرازولام (Alprazolam) للنوبات الحادة [5، 6]
  • لورازيبام (Lorazepam) للقلق العرضي 4
  • كلونازيبام (Clonazepam) كخيار ثاني 2

• تحذيرات:

  • تجنب الاستخدام طويل المدى بسبب خطر الاعتماد والتحمل 3
  • الجرعة القصوى الموصى بها 2 ملغ/يوم للبنزوديازيبينات عالية الفعالية 5

العلاج النفسي

العلاج المعرفي السلوكي (CBT)

• فعال جداً لعلاج اضطرابات القلق الموقفي [1، 2]
• يفضل العلاج الفردي على العلاج الجماعي لفعاليته السريرية والاقتصادية [2، 1]
• يتكون من حوالي 14 جلسة على مدى 4 أشهر، مدة كل جلسة 60-90 دقيقة 2
• يمكن استخدامه وحده أو مع الأدوية 1

خوارزمية العلاج

1. للحالات الخفيفة إلى المتوسطة:

   • البدء بالعلاج المعرفي السلوكي (CBT)
   • أو البدء بـ SSRI مثل إسيتالوبرام أو سيرترالين بجرعة 20 ملغ يومياً

2. للحالات الحادة أو المواقف المؤقتة:

   • يمكن استخدام البنزوديازيبينات لفترة قصيرة (1-4 أسابيع)
   • مع البدء المتزامن بـ SSRI للعلاج طويل المدى

3. في حالة عدم الاستجابة للـ SSRI الأول:

   • تبديل إلى SSRI آخر
   • أو التحول إلى SNRI مثل فينلافاكسين

4. للحالات المقاومة للعلاج:

   • الجمع بين SSRI/SNRI والعلاج المعرفي السلوكي 1

نقاط مهمة للمتابعة

• تقييم الاستجابة بعد 4-6 أسابيع من بدء العلاج الدوائي 1
• مراقبة الآثار الجانبية خاصة في بداية العلاج (الغثيان، الصداع، اضطرابات النوم)
• تخفيض البنزوديازيبينات تدريجياً لتجنب أعراض الانسحاب
• يجب تخفيض SSRIs تدريجياً (على مدى أسابيع إلى شهور) عند التوقف لتجنب أعراض الانسحاب 1

الاضطراب القلق الموقفي يستجيب جيداً للعلاج المناسب، وغالباً ما تكون النتائج أفضل عند الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي.