What antibiotics do not cause QT (QT interval) prolongation?

QT Uzaması Yapmayan Antibiyotikler

Penisilinler, sefalosporinler ve klindamisin gibi antibiyotikler QT uzaması yapmaz ve QT uzaması riski olan hastalarda güvenle kullanılabilir. 1

QT Uzaması Yapan Antibiyotikler

QT uzaması riski taşıyan antibiyotik grupları şunlardır:

• Makrolidler/ketolidler: Eritromisin, klaritromisin ve azitromisin (azitromisin diğerlerine göre daha düşük risk taşır) 1, 2
• Florokinolonlar: Özellikle sparfloksasin ve siprofloksasin 1
• Trimetoprim-sülfametoksazol 1, 2
• Pentamidin 1, 2
• Azol antifungaller: Ketokonazol gibi 1

QT Uzaması Yapmayan Güvenli Antibiyotikler

Aşağıdaki antibiyotik grupları QT uzaması yapmazlar ve QT uzaması riski olan hastalarda tercih edilmelidir:

1. Penisilinler:

   • Amoksisilin
   • Ampisilin
   • Piperasilin-tazobaktam 3, 4
   • Flukloksasilin 5

2. Sefalosporinler:

   • Sefazolin
   • Sefepim 6
   • Seftriakson
   • Seftazidim
   • Sefaleksin 5

3. Diğer antibiyotikler:

   • Klindamisin 1, 5
   • Metronidazol 4

QT Uzaması Riski Olan Hasta Grupları

QT uzaması riski yüksek olan hastalar şunlardır:

• Konjenital veya edinilmiş QT uzaması öyküsü olanlar
• Kadın cinsiyet
• İleri yaş (>65)
• Elektrolit bozuklukları (özellikle hipokalemi, hipomagnezemi)
• Kalp hastalığı
• Bradiaritmiler
• Birden fazla QT uzatıcı ilaç kullanımı 7, 1

QT Uzaması Riski Olan Hastalarda Antibiyotik Kullanımı

QT uzaması riski olan hastalarda antibiyotik kullanımı için öneriler:

1. Tedavi öncesi değerlendirme:

   • Bazal EKG çekilmeli
   • Elektrolit düzeyleri kontrol edilmeli
   • Diğer QT uzatıcı ilaçlar gözden geçirilmeli 1

2. Tedavi sırasında izlem:

   • Düzenli EKG kontrolü
   • Elektrolit düzeylerinin takibi
   • QTc aralığı 500 ms'yi aşarsa veya bazal değerden 60 ms'den fazla artarsa ilacın kesilmesi 1

3. Makrolid antibiyotik kullanımında dikkat edilecek noktalar:

   • EKG'de QTc erkeklerde >450 ms, kadınlarda >470 ms ise makrolid tedavisi kontrendikedir 7
   • Tedaviye başladıktan 1 ay sonra EKG kontrolü yapılmalı ve yeni QTc uzaması varsa tedavi kesilmelidir 7

Pratik Yaklaşım

1. QT uzaması riski olmayan hastalarda: Klinik duruma göre uygun antibiyotik seçimi yapılabilir.

2. QT uzaması riski olan hastalarda:

   • Öncelikle penisilinler, sefalosporinler veya klindamisin gibi QT uzaması yapmayan antibiyotikler tercih edilmelidir 1
   • Makrolid, florokinolon veya diğer QT uzatıcı antibiyotiklerin kullanılması gerekiyorsa:
     • Bazal EKG çekilmeli
     • Elektrolit bozuklukları düzeltilmeli
     • Diğer QT uzatıcı ilaçlar kesilmeli veya değiştirilmeli
     • Düzenli EKG takibi yapılmalı 7, 1

QT uzaması riski olan hastalarda antibiyotik seçimi yaparken, enfeksiyonun ciddiyeti ve hedef patojenler göz önünde bulundurularak, mümkün olan en güvenli seçenek tercih edilmelidir.