Brugada Sendromu Tedavisi
Brugada sendromu, kinidin gibi ilaçlarla tedavi edilebilir, ancak yüksek riskli hastalarda implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) yerleştirilmesi en etkili tedavi yöntemidir. 1
Risk Sınıflandırması
Brugada sendromlu hastaların tedavisi, risk düzeyine göre belirlenir:
Yüksek Risk Hastaları:
- Kardiyak arrest yaşayanlar
- Belgelenmiş spontan sürekli ventriküler taşikardisi olanlar
- Spontan tip 1 EKG paterni ve senkop öyküsü olanlar 1
Orta Risk Hastaları:
- Asemptomatik spontan tip 1 EKG paterni olanlar
- Programlanmış ventriküler stimülasyon sırasında ventriküler fibrilasyon gelişenler 1
Düşük Risk Hastaları:
- Sadece ilaç ile indüklenen tip 1 EKG paterni olan asemptomatik hastalar 1
Tedavi Seçenekleri
1. İmplante Edilebilir Kardiyoverter Defibrilatör (ICD):
- Birincil endikasyon: Kardiyak arrest yaşayan veya belgelenmiş spontan sürekli ventriküler taşikardisi olan hastalar (Sınıf I) 2, 1
- İkincil endikasyon: Spontan tip 1 EKG paterni ve senkop öyküsü olan hastalar (Sınıf IIa) 1
- ICD, Brugada sendromlu semptomatik hastalarda mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir 2
2. İlaç Tedavisi - Kinidin:
- ICD için kontrendikasyonu olan hastalarda
- ICD yerleştirilmesini reddeden hastalarda
- Tekrarlayan uygun ICD şokları olan hastalarda
- Supraventriküler aritmilerin tedavisinde kullanılabilir 1
- Kinidin ile tedavi edilen Brugada sendromlu hastalarda, ortalama 9 yıllık takip süresince ölüm görülmemiştir, ancak hastaların %38'inde yan etkiler bildirilmiştir 2
3. Kateter Ablasyonu:
- Sağ ventrikülde anormal epikardiyal geç aktivasyon alanlarının ablasyonu, tekrarlayan ventriküler aritmileri baskılayabilir
- Ablasyon sonrası spontan tip 1 Brugada EKG paterni hastaların >%75'inde ortadan kalkabilir ve VT/VF tekrarları belirgin şekilde azalabilir 2
- Ablasyon sonrası deneyim ve takip süresi sınırlıdır, bu nedenle senkop veya kardiyak arrest yaşayan hastalar için ICD önerilmeye devam edilmektedir 2
Yaşam Tarzı Değişiklikleri ve Önlemler
Brugada sendromlu tüm hastalar aşağıdaki ilaçlardan kaçınmalıdır:
- Sodyum kanal blokerleri (Ajmalin, Flekainid, Prokainamid)
- Belirli kalsiyum kanal blokerleri
- Beta blokerler
- Trisiklik antidepresanlar 1
Tetikleyicilerden kaçınılmalıdır:
- Aşırı alkol tüketimi
- Büyük öğünler
- Ateş durumunda hızlıca antipiretik ilaçlarla tedavi edilmelidir 1
Yeni ilaç kullanmadan önce www.brugadadrugs.org adresinden ilaç güvenliğini kontrol etmeleri önerilir 1
Elektriksel Fırtına Tedavisi
- İzoproterenol infüzyonu veya kinidin, elektriksel fırtınaların tedavisi için kullanılabilir 1
Genetik Test
- SCN5A gen mutasyonları için genetik test düşünülebilir, ancak mevcut genetik test sonuçları Brugada sendromlu hastalarda prognoz veya tedavi kararlarını etkilemez 1
- Genetik test, şüpheli veya tanısı konmuş Brugada sendromunda akrabaların kademeli taramasını kolaylaştırmak için yararlı olabilir 2, 1
Önemli Noktalar ve Uyarılar
- Ateş, Brugada sendromunda kardiyak arreste akut olarak yatkınlık yaratabilir 2
- Beta blokerler, diğer kanalopatilerden farklı olarak Brugada sendromunda potansiyel olarak zararlıdır ve kaçınılmalıdır 1
- Asemptomatik Brugada sendromlu hastalarda bile aritmik olaylar ihmal edilemeyecek düzeydedir (yıllık %0,5 insidans) 3
- Spontan tip 1 EKG paterni ve tanı anında semptomlar, hayatı tehdit eden aritmilerin prediktörleridir 4
Brugada sendromu tedavisi hastanın risk profiline göre belirlenmelidir ve yüksek riskli hastalarda ICD yerleştirilmesi en etkili tedavi yöntemidir. Kinidin ve kateter ablasyonu, seçilmiş hastalarda alternatif veya tamamlayıcı tedavi seçenekleri olarak düşünülebilir.