What is the treatment for alcoholic hepatitis?

Diagnóstico y Tratamiento de la Hepatitis Alcohólica

El tratamiento de la hepatitis alcohólica debe basarse en la gravedad de la enfermedad, siendo fundamental la abstinencia alcohólica completa, soporte nutricional adecuado, y en casos graves (MDF ≥32 o MELD >20) el uso de corticosteroides (prednisolona 40 mg diarios durante 28 días) si no hay contraindicaciones. 1

Diagnóstico

Criterios diagnósticos

• Aparición de ictericia dentro de las 8 semanas posteriores al último consumo de alcohol
• Historia de consumo excesivo (>40g/día) durante >6 meses
• Bilirrubina sérica >3.0 mg/dL
• AST >50 UI/L pero <400 UI/L
• Relación AST/ALT >1.5 1

Evaluación de la gravedad

La gravedad debe evaluarse mediante sistemas de puntuación validados:

• Función Discriminante de Maddrey (MDF) ≥32
• Puntuación MELD >20
• Puntuación de Glasgow para hepatitis alcohólica ≥9 1

Tratamiento

Medidas generales (para todos los pacientes)

1. Abstinencia alcohólica completa

   • Esencial para todos los pacientes 1
   • Las tasas de supervivencia a 5 años son del 80% con abstinencia vs 50% con recaída 1

2. Soporte nutricional

   • Ingesta proteica: 1.2-1.5 g/kg/día
   • Ingesta calórica: 35-40 kcal/kg/día
   • Considerar alimentación enteral si el paciente no puede alimentarse adecuadamente 2, 1
   • Suplementación con vitaminas del grupo B y ácido fólico 2

3. Detección sistemática de infecciones

   • Cultivos de sangre, orina y ascitis para descartar infecciones 1
   • La presencia del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) al ingreso se asocia con mayor riesgo de fallo multiorgánico 2

Tratamiento específico según gravedad

Hepatitis alcohólica leve a moderada (MDF <32, MELD <20)

• Abstinencia alcohólica
• Consejería para mantener la abstinencia
• Dieta alta en proteínas con suplementos vitamínicos 2

Hepatitis alcohólica grave (MDF ≥32, MELD >20, o encefalopatía hepática)

1. Corticosteroides

   • Prednisolona 40 mg diarios durante 28 días 1
   • Metilprednisolona 32 mg diarios 2
   • Contraindicaciones: hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal, pancreatitis, infección no controlada, infección por virus de hepatitis B, tuberculosis 1
   • Los beneficios son modestos y no mejoran la supervivencia más allá de los 28 días 2

2. Alternativa si hay contraindicación para corticosteroides

   • Pentoxifilina 400 mg tres veces al día con las comidas 2, 1
   • La evidencia sobre su eficacia es contradictoria 2

3. Trasplante hepático

   • Considerar en pacientes cuidadosamente seleccionados con MELD >26 que no responden a la terapia médica 1
   • Especialmente en aquellos con buena comprensión de su trastorno por consumo de alcohol y buen apoyo social 2
   • La tasa de mortalidad a 90 días es muy alta en estos pacientes 2

Precauciones importantes

• Evitar fármacos nefrotóxicos, incluidos los diuréticos, ya que la lesión renal aguda es una manifestación temprana de fallo multiorgánico 2, 1
• Precaución con contrastes yodados durante estudios de imagen, ya que aumentan el riesgo de lesión renal aguda 2, 1
• Monitorización de infecciones, ya que los pacientes tienen respuesta inmune alterada 1
• Evaluación de imágenes hepáticas como parte de la evaluación, pero con precaución en el uso de contrastes 2

Seguimiento y pronóstico

• La combinación de las puntuaciones de Lille y MELD proporciona un enfoque óptimo para evaluar el riesgo de mortalidad a corto y medio plazo 1
• Los resultados a largo plazo dependen principalmente del mantenimiento de la abstinencia alcohólica 1

La hepatitis alcohólica es una condición grave con alta mortalidad que requiere un diagnóstico temprano y un tratamiento agresivo basado en la gravedad de la enfermedad. El pilar fundamental del tratamiento es la abstinencia alcohólica completa, junto con un soporte nutricional adecuado y, en casos graves, el uso de corticosteroides si no hay contraindicaciones.