What is the recommended treatment for simple partial seizures?

Tratamiento Recomendado para Crisis Parciales Simples

El tratamiento de primera línea para las crisis parciales simples debe ser la carbamazepina en monoterapia, iniciando con dosis bajas y aumentando gradualmente hasta alcanzar el control de las crisis. 1

Selección del Fármaco Antiepiléptico

La carbamazepina es el fármaco de elección para pacientes con crisis parciales simples debido a su eficacia comprobada y perfil de seguridad aceptable. Las guías de tratamiento de epilepsia recomiendan específicamente la carbamazepina como tratamiento preferido para niños y adultos con crisis de inicio parcial 1.

Alternativas a considerar según las características del paciente:

• Valproato: Eficaz para crisis parciales, pero debe evitarse en mujeres en edad fértil 1
• Levetiracetam: Comparable en eficacia a la carbamazepina de liberación controlada, con tasas de libertad de crisis del 73% 2
• Oxcarbazepina: Alternativa valiosa para crisis de inicio parcial 3
• Pregabalina: Eficaz como terapia adyuvante para crisis parciales, con evidencia de respuesta dependiente de la dosis entre 150-600 mg/día 4

Algoritmo de Tratamiento

1. Inicio de monoterapia con carbamazepina:

   • Comenzar con dosis bajas: 100-200 mg/día en adultos
   • Administrar en al menos dos dosis divididas debido a su vida media corta 5
   • Aumentar gradualmente la dosis durante 1-2 semanas según tolerancia 5
   • Dosis objetivo: 10-20 mg/kg/día o 600-1200 mg/día en adultos 6

2. Monitorización y ajuste:

   • Medir niveles plasmáticos una vez controladas las crisis para establecer niveles óptimos individuales 5
   • Vigilar efectos adversos: fatiga, mareos, ataxia, visión doble, náuseas y vómitos
   • Monitorizar función hematológica, especialmente en los primeros 3-4 meses de tratamiento 5

3. Si fracasa la monoterapia inicial:

   • Considerar aumento de dosis hasta el máximo tolerado
   • Si persisten las crisis o hay efectos adversos inaceptables, cambiar a monoterapia alternativa (levetiracetam, oxcarbazepina)
   • Para epilepsia resistente a fármacos (fracaso de dos antiepilépticos adecuados), considerar terapia adyuvante o evaluación quirúrgica 1

Terapia Adyuvante

Si la monoterapia no es suficiente, la pregabalina ha demostrado ser eficaz como terapia adyuvante para crisis parciales:

• Dosis de 150-600 mg/día dividida en dos o tres tomas
• Muestra una reducción media del 35-51% en la frecuencia de crisis con 150-600 mg/día 4
• La tasa de respuesta (reducción ≥50% en frecuencia de crisis) aumenta con dosis más altas 4

Consideraciones Importantes

• Evitar la politerapia como tratamiento inicial 1
• No iniciar antiepilépticos después de una primera crisis no provocada 1
• Considerar discontinuación del tratamiento después de 2 años sin crisis 1
• Proporcionar educación sobre seguridad y primeros auxilios al paciente y familiares 1

Advertencias y Precauciones

• La carbamazepina puede causar leucopenia transitoria o persistente que requiere monitorización cuidadosa 5
• La anemia aplásica es rara pero potencialmente fatal, más probable en los primeros 3-4 meses de tratamiento 5
• El valproato, aunque eficaz, tiene riesgo de hepatotoxicidad fatal, especialmente en niños menores de 2 años 7
• La carbamazepina puede causar erupción cutánea en aproximadamente 11% de los pacientes, frente al 1% con valproato 8

El tratamiento de las crisis parciales simples debe ser individualizado según la respuesta clínica y los efectos adversos, pero la carbamazepina sigue siendo el fármaco de primera elección por su eficacia comprobada y perfil de seguridad aceptable.