What are the characteristics of generalized seizures?

Características de las Crisis Generalizadas

Las crisis generalizadas se caracterizan por una afectación difusa o generalizada del cerebro que involucra rápidamente ambos hemisferios cerebrales, manifestándose como crisis motoras y no motoras (ausencias), con patrones electroencefalográficos característicos de descargas de punta-onda generalizadas de 2.5-5.5 Hz. 1, 2

Clasificación de las Crisis Generalizadas

Las crisis generalizadas se dividen en dos categorías principales:

Crisis Motoras Generalizadas

• Tónico-clónicas: Caracterizadas por una fase tónica (rigidez) seguida de una fase clónica (sacudidas rítmicas)
• Clónicas: Sacudidas rítmicas bilaterales sin fase tónica previa
• Tónicas: Contracción muscular sostenida
• Mioclónicas: Sacudidas musculares breves y repentinas
• Mioclónico-tónico-clónicas: Combinación de mioclonías seguidas de actividad tónico-clónica
• Mioclónico-atónicas: Sacudidas mioclónicas seguidas de pérdida súbita del tono muscular
• Atónicas: Pérdida brusca del tono muscular
• Espasmos epilépticos: Contracciones musculares breves con flexión o extensión de extremidades 1, 2

Crisis No Motoras (Ausencias)

• Caracterizadas por breve alteración de la conciencia con mirada fija
• Pueden presentar componentes motores sutiles como parpadeo o automatismos 1

Características Clínicas Distintivas

1. Compromiso de la conciencia:

   • Pérdida completa de conciencia cuando la actividad epiléptica involucra estructuras corticales y subcorticales 3
   • Afectación de redes fronto-parietales de asociación y redes de "modo por defecto" 3, 4

2. Patrón electroencefalográfico:

   • Descargas de punta-onda generalizadas de 2.5-5.5 Hz 2
   • Actividad sincrónica bilateral

3. Ausencia de aura:

   • A diferencia de las crisis focales, generalmente no hay síntomas premonitorios

4. Redes neuronales involucradas:

   • Aunque se denominan "generalizadas", estudios recientes demuestran que no todo el cerebro participa homogéneamente
   • Activación focal de corteza de asociación frontal y parietal 5, 6
   • Participación crucial del tálamo bilateral y tronco cerebral superior 3, 4

Síndromes Epilépticos Generalizados Idiopáticos

Los principales síndromes epilépticos generalizados idiopáticos incluyen:

• Epilepsia de ausencia infantil
• Epilepsia de ausencia juvenil
• Epilepsia mioclónica juvenil
• Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas solamente 2

Evaluación Diagnóstica

Estudios de Neuroimagen

• Resonancia Magnética (RM):

  • Generalmente no indicada en niños neurológicamente normales con crisis generalizadas típicas debido a su baja tasa de hallazgos positivos 7
  • Las epilepsias generalizadas idiopáticas tienen bases genéticas más que lesionales 7

• Tomografía Computarizada (TC):

  • Papel limitado en la evaluación de crisis generalizadas
  • Solo 6% de los exámenes TC son positivos para crisis generalizadas, en contraste con casi 50% de positividad en epilepsia focal 7
  • Puede tener ventaja sobre la RM solo en situaciones poco comunes de pacientes con estado clínico inestable 7

Estudios Funcionales

• PET/CT cerebral con FDG: No hay literatura relevante que respalde su uso en la evaluación de crisis generalizadas 7
• SPECT o SPECT/CT cerebral: No hay literatura relevante que respalde su uso en la evaluación de crisis generalizadas 7

Tratamiento

Medicamentos Antiepilépticos

• Valproato: Efectivo para crisis generalizadas, pero con interacciones medicamentosas significativas 1, 8
• Lamotrigina y Topiramato: Efectivos para crisis generalizadas 1
• Levetiracetam:
  • Eficaz en crisis generalizadas tónico-clónicas primarias
  • Efectos adversos incluyen somnolencia (12% vs 2% placebo), irritabilidad (6.3% vs 2.4%) y trastornos conductuales no psicóticos (11.4% vs 3.6%) 8

Consideraciones Especiales

• La selección del tratamiento depende principalmente del tipo específico de crisis generalizada 1
• El control de las crisis impacta significativamente en la calidad de vida de los pacientes 1

Puntos Clave a Considerar

• Las crisis generalizadas, aunque afectan ambos hemisferios, involucran redes específicas más que una activación homogénea de todo el cerebro 5, 6
• La afectación de la conciencia se relaciona con la participación de estructuras subcorticales como el tálamo y el tronco cerebral superior 3
• Las crisis generalizadas difieren de las crisis focales con generalización secundaria (ahora denominadas "focales a bilaterales tónico-clónicas"), que comienzan focalmente y luego se propagan a ambos hemisferios 7