Clasificación Tönnis para Coxartrosis y su Tratamiento
La clasificación Tönnis es un sistema radiográfico que evalúa la gravedad de la coxartrosis (artrosis de cadera) en grados del 0 al 3, y su tratamiento debe basarse en el grado de afectación, siendo la artroplastia total de cadera el tratamiento definitivo para casos avanzados (grados 2-3) que no responden a terapias conservadoras.
Clasificación Tönnis para Coxartrosis
La clasificación Tönnis es un sistema validado para evaluar radiográficamente la severidad de la artrosis de cadera 1, 2:
- Grado 0: No hay signos de artrosis
- Grado 1: Esclerosis leve de la cabeza femoral y acetábulo, mínimo estrechamiento del espacio articular, mínima formación de osteofitos
- Grado 2: Moderado estrechamiento del espacio articular, moderada pérdida de esfericidad de la cabeza femoral, formación moderada de osteofitos, esclerosis moderada y presencia de quistes pequeños
- Grado 3: Severo estrechamiento o ausencia del espacio articular, deformidad severa de la cabeza femoral, grandes osteofitos, esclerosis severa y quistes grandes
Algoritmo de Tratamiento según Grado Tönnis
Grado 0-1 (Artrosis Mínima)
Primera línea:
- Tratamiento conservador: modificación de actividades, pérdida de peso si hay obesidad
- Fisioterapia con ejercicios de fortalecimiento excéntrico
- AINEs orales para control del dolor a corto plazo (dosis mínima efectiva)
- Dispositivos de soporte si hay problemas biomecánicos
Segunda línea:
- Artroscopia de cadera para casos de síndrome de pinzamiento femoroacetabular sintomático 3
- Inyecciones de corticosteroides para alivio del dolor agudo
Grado 2 (Artrosis Moderada)
Primera línea:
- Tratamiento conservador intensificado
- Fisioterapia enfocada en protección mecánica de la articulación
- AINEs para control del dolor
Segunda línea:
Grado 3 (Artrosis Severa)
- Tratamiento definitivo:
Consideraciones Importantes
Progresión de la enfermedad: Aproximadamente el 10% de los pacientes mostrarán progresión de la artrosis en la cadera contralateral en los siguientes 3 años tras una artroplastia. Esta progresión será mayor y más rápida (25-30%) en aquellos con grados Tönnis II-III 4.
Factores de riesgo: Obesidad, osteoporosis, tabaquismo crónico, entorno rural, sexo femenino, lesiones previas de cadera y esfuerzo físico intenso 5.
Indicaciones para artroplastia: Las guías del Colegio Americano de Reumatología y la Asociación Americana de Cirujanos de Cadera y Rodilla (2023) recomiendan proceder con artroplastia total sin demora en pacientes con artrosis radiográfica moderada-severa (medida por sistemas como Tönnis) con dolor moderado-severo o pérdida de función que no han mejorado con tratamientos conservadores 1.
Contraindicaciones para artroscopia: No se recomienda artroscopia en pacientes con Tönnis grado 3, estrechamiento severo del espacio articular o lesiones cartilaginosas bilaterales 3.
Fisioterapia: Ha demostrado ser altamente efectiva en la rehabilitación de pacientes con coxartrosis, aliviando el dolor, protegiendo mecánicamente la articulación de la cadera y ayudando en la rehabilitación de la marcha después de una artroplastia total 6.
El grado Tönnis es un factor predictivo importante para determinar la necesidad de reemplazo de cadera y debe considerarse junto con la sintomatología del paciente para tomar decisiones terapéuticas adecuadas.