Efectos Adversos del Sulfato de Magnesio
Los efectos adversos del sulfato de magnesio están directamente relacionados con la toxicidad por magnesio y pueden incluir desde alteraciones electrocardiográficas hasta paro cardíaco, dependiendo de los niveles séricos alcanzados. 1
Efectos Adversos según Niveles Séricos de Magnesio
Efectos Cardiovasculares
- Niveles 2.5-5 mmol/L: Alteraciones del ECG (prolongación de intervalos PR, QRS y QT) 2
- Niveles 6-10 mmol/L: Bloqueo de conducción AV, bradicardia, hipotensión y paro cardíaco 2
- Niveles >7.5 mmol/L: Alteración de la conducción cardíaca 3
- Niveles >12.5 mmol/L: Paro cardíaco 3
- Otros: Rubor, sudoración, colapso circulatorio 1
Efectos Neurológicos
- Niveles 3.5-5 mmol/L: Pérdida del reflejo patelar (primer signo de toxicidad inminente) 1, 3
- Niveles 4-5 mmol/L: Pérdida de reflejos tendinosos, sedación, debilidad muscular severa y depresión respiratoria 2
- Parálisis flácida, hipotermia, depresión del SNC 1
Efectos Respiratorios
- Niveles 5-6.5 mmol/L: Parálisis respiratoria 3
- La incidencia general de depresión respiratoria es del 1.3% (rango 0-8.2%) 4
Efectos Gastrointestinales
Alteraciones Electrolíticas y Metabólicas
- Hipofosfatemia 2
- Deshidratación hiperosmolar 2
- Hipocalcemia con signos de tetania (reportado en eclampsia) 1
Poblaciones de Riesgo Especial
Pacientes con Insuficiencia Renal
- Mayor riesgo de toxicidad incluso con dosis más bajas 2, 1
- En pacientes con insuficiencia renal grave, la dosis no debe exceder los 20 g en 48 horas 6
Mujeres Embarazadas
- Riesgo de sobredosis iatrogénica, especialmente si la paciente se vuelve oligúrica 2
- La administración continua más allá de 5-7 días puede causar hipocalcemia y anomalías óseas en el feto en desarrollo 1
- El recién nacido puede mostrar signos de toxicidad por magnesio, incluyendo depresión neuromuscular o respiratoria 1
Pacientes Digitalizados
- Mayor riesgo de cambios graves en la conducción cardíaca que pueden resultar en bloqueo cardíaco 1
Pacientes que Reciben Bloqueantes Neuromusculares
- Riesgo de bloqueo neuromuscular excesivo 1
Monitorización y Manejo de la Toxicidad
Monitorización Recomendada
- Reflejos tendinosos profundos (especialmente el reflejo patelar) 1, 3
- Frecuencia respiratoria (mínimo 16 respiraciones/minuto) 1
- Producción de orina (mantener >100 mL en las 4 horas previas a cada dosis) 1
- Niveles séricos de magnesio 1
Manejo de la Toxicidad
- Tratamiento inmediato: Administración de sales de calcio para contrarrestar la toxicidad 2, 1
- En caso de sobredosis, retrasar la administración repetida de sulfato de magnesio hasta que los reflejos regresen 1
- La incidencia de administración de gluconato de calcio para contrarrestar efectos tóxicos es menor al 0.2% 4
Consideraciones Especiales
Errores de Administración
- Se han reportado casos de paro cardíaco por sobredosis iatrogénica de sulfato de magnesio 7
- Los errores pueden ocurrir debido a la variedad de unidades de medida utilizadas en las órdenes escritas y en las etiquetas de los medicamentos 7
Seguridad General
- A pesar de las preocupaciones sobre su seguridad, la revisión de la literatura muestra una baja incidencia de efectos secundarios graves cuando se administra correctamente 4
- La mortalidad atribuida directamente al uso de sulfato de magnesio es extremadamente rara 4
La vigilancia adecuada, el conocimiento de los signos de toxicidad y la disponibilidad inmediata de gluconato de calcio son fundamentales para el uso seguro del sulfato de magnesio, especialmente en poblaciones de alto riesgo como pacientes con insuficiencia renal y mujeres embarazadas.