What is the management process for orchiectomy in prepubescent boys?

青春期前男孩阉割手术（睾丸切除术）的管理流程

对于青春期前男孩，睾丸部分切除术（保留器官手术）是治疗睾丸肿瘤的首选方法，而非传统的根治性睾丸切除术，这可以保留生育能力和激素功能。 1

诊断评估

• 临床表现：无痛性睾丸肿块是睾丸肿瘤的典型表现，但患者也可能出现睾丸不适或肿胀 2
• 初步检查：
  • 高分辨率睾丸超声（使用7.5 MHz换能器）：对睾丸肿块的检测率接近100% 2, 1
  • 血清肿瘤标志物测定：AFP（甲胎蛋白，注意年龄相关性）1
  • 完整血常规、肌酐、电解质和肝酶检查 2

术前准备

• 生育力保存：

  • 对于有生育意愿的患者，必须在任何可能影响生育能力的治疗前讨论精子冷冻保存 2
  • 精子冷冻可以在睾丸切除术前或后进行，但必须在后续治疗前完成 2

• 术前评估：

  • 睾丸超声检查确认肿块性质和位置
  • 评估对侧睾丸情况
  • 肿瘤标志物检测结果应在手术前获得，并在手术后重新评估 2

手术方式选择

1. 部分睾丸切除术（首选）

• 适应症：

  • 青春期前男孩的睾丸肿瘤（因大多数为良性）1, 3
  • 超声显示良性肿瘤特征 1
  • 保留生育能力和激素功能的需求 3

• 手术技术：

  • 通过腹股沟切口进入
  • 术中冰冻切片检查确认肿瘤性质
  • 仅切除肿瘤部分，保留正常睾丸组织 3

2. 根治性睾丸切除术

• 适应症：

  • 确诊为恶性肿瘤
  • 睾丸血管和输精管极短
  • 畸形或发育不良的睾丸
  • 对侧睾丸正常 2

• 手术技术：

  • 通过腹股沟切口进行 2
  • 在内环水平切除带有精索的睾丸 2
  • 可考虑从精索血液中采样进行肿瘤标志物检测 4
  • 可考虑放置睾丸假体减轻心理影响 4

非触及性睾丸的处理

• 手术探查时，外科医生应确定睾丸血管状态以帮助决定下一步行动 2
• 术前影像学检查对腹内睾丸的敏感性和特异性不高 2
• 手术目标是确认非触及性睾丸或确定睾丸血管的终止位置 2

术后管理和随访

• 长期风险咨询：

  • 医生应向隐睾史或单侧睾丸切除术的男孩及其父母提供关于潜在长期风险的咨询 2
  • 教育患者关于不育和癌症风险的知识 2

• 癌症风险：

  • 青春期前进行的睾丸固定术可使相对风险降低2-6倍 2
  • 应教导患者青春期后进行每月睾丸自检 2

• 生育能力：

  • 双侧隐睾男性的生育能力显著降低（父亲率62%，不育率38%）2
  • 单侧隐睾男性的父亲率（89.5%）接近普通人群（94%）2

注意事项和陷阱

• 避免激素治疗诱导睾丸下降：证据显示反应率低，且缺乏长期疗效证据 2
• 避免过度治疗：对于青春期前男孩，由于良性病变可能性高，应避免不必要的根治性手术 3
• 及时手术：在生命第一个18个月内进行睾丸固定术可以最大限度地保存生育潜力 2
• 术中冰冻切片的重要性：对于可疑良性肿瘤，应在确定性切除前进行冰冻切片分析 2

青春期前男孩的睾丸肿瘤与青少年和成人组相比，发生率较低，组织学分布不同，且更多为良性。这一根本区别应导致不同的治疗方法，优先考虑保留器官的手术方式。