What are the recommendations for managing muscular contracture?

MANUAL DE RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE CONTRACTURAS MUSCULARES

El tratamiento de las contracturas musculares debe incluir ejercicios diarios de estiramiento, posicionamiento adecuado, y en casos agudos, ciclobenzaprina como terapia farmacológica por un período corto de hasta tres semanas. 1, 2

Evaluación y Monitoreo

• La evaluación del dolor en pacientes no verbales requiere observación cuidadosa de expresiones faciales, vocalizaciones, movimientos corporales y cambios fisiológicos 1
• Es esencial el monitoreo continuo del dolor relacionado con espasticidad 1
• Se debe vigilar la aparición de efectos adversos como lesiones cutáneas, hematomas, ampollas y dolor durante las terapias 1

Ejercicios y Posicionamiento

Recomendaciones Generales para Ejercicios de Estiramiento Estático

• Realizar ejercicios diariamente cuando el dolor y la rigidez sean mínimos (por ejemplo, antes de acostarse) 3
• Los ejercicios pueden precederse de una ducha caliente o aplicación de calor húmedo superficial 3
• Relajarse antes de comenzar los ejercicios de estiramiento 3
• Realizar movimientos lentamente y extender el rango de movimiento hasta un punto cómodo que produzca una ligera sensación de resistencia 3
• Mantener la posición de estiramiento terminal durante 10-30 segundos antes de volver lentamente a la posición de reposo 3
• Modificar los ejercicios para evitar dolor cuando la articulación está inflamada 3

Estructura de las Sesiones de Ejercicio

Todas las sesiones de ejercicio deben tener tres fases esenciales 3:

1. Calentamiento (5-10 minutos): Ejercicios repetitivos de baja intensidad y rango de movimiento
2. Entrenamiento: Proporciona el estímulo de sobrecarga para aumentar el rango de movimiento articular, la fuerza muscular o la capacidad aeróbica
3. Enfriamiento (5 minutos): Típicamente involucra estiramiento estático de los músculos

Tipos de Contracciones Musculares para Entrenamiento

1. Contracción estática o isométrica: No cambia la longitud del músculo ni mueve la articulación

   • Limitada utilidad como única forma de entrenamiento de fuerza
   • Las ganancias de fuerza ocurren principalmente en el ángulo donde se entrenó el músculo 3

2. Entrenamiento dinámico: Más útil para personas con contracturas

   • Contracciones isotónicas: Velocidad variable de la articulación contra una resistencia constante
   • Corresponde estrechamente a las actividades cotidianas
   • Recomendado como forma principal de entrenamiento dinámico 3

Órtesis y Dispositivos de Asistencia

• Se recomiendan órtesis de mano para contracturas de la articulación CMC 1
• Las órtesis de rodilla patelofemoral están condicionalmente recomendadas para contracturas de rodilla 1
• Las férulas de mano/muñeca en reposo pueden considerarse para pacientes sin movimiento activo de la mano 3, 1
• El posicionamiento del hombro hemipléjico en rotación externa máxima durante 30 minutos diarios es probablemente beneficioso 3

Intervenciones Farmacológicas

• Ciclobenzaprina: Indicada como coadyuvante al reposo y la terapia física para el alivio del espasmo muscular asociado con condiciones musculoesqueléticas agudas y dolorosas

  • Debe usarse solo por períodos cortos (hasta dos o tres semanas)
  • No es efectiva para el tratamiento de la espasticidad asociada con enfermedad cerebral o medular 2

• Analgésicos orales: Particularmente AINE, deben considerarse por tiempo limitado 1

• AINE tópicos: Primera opción de tratamiento farmacológico para contracturas de mano 1

• Tizanidina: Particularmente efectiva para espasticidad crónica 1

• Baclofen oral y dantroleno: Medicamentos de primera línea para contracturas relacionadas con espasticidad 1

Prevención de Contracturas

• El 60% de los pacientes con accidente cerebrovascular desarrollan contracturas articulares en el lado afectado durante el primer año 3, 1
• Evaluaciones regulares de la piel con escalas objetivas de riesgo como la escala de Braden 3
• Minimizar la fricción y presión en la piel, proporcionar superficies de apoyo adecuadas 3
• Cambios regulares de posición, buena higiene de la piel y uso de colchones especializados 3
• Educación a pacientes, personal y cuidadores sobre la prevención de lesiones cutáneas 3

Terapias Alternativas

• La estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) puede proporcionar aumentos a corto plazo en la fuerza motora y control 1
• El movimiento pasivo continuo (CPM) puede ayudar a prevenir la atrofia de fibras 1
• Las inyecciones de toxina botulínica son la terapia de primera línea para la distonía focal de la mano 1

Consideraciones Quirúrgicas

• La cirugía debe considerarse cuando otros tratamientos no han sido suficientemente efectivos 1
• La liberación quirúrgica de los músculos braquialis, braquiorradialis y bíceps puede considerarse para contracturas sustanciales del codo 3

Las contracturas musculares requieren un enfoque integral y temprano para su manejo efectivo. El tratamiento debe comenzar con medidas conservadoras como ejercicios de estiramiento y posicionamiento adecuado, complementado con intervenciones farmacológicas cuando sea necesario, y considerando opciones quirúrgicas solo cuando las terapias conservadoras no sean efectivas.