Hemorragia Subconjuntival Espontánea en Postoperatorio de Apendicectomía
La hemorragia subconjuntival espontánea después de una apendicectomía es muy probablemente causada por una maniobra de Valsalva durante el postoperatorio y generalmente se resuelve por sí sola sin tratamiento específico en 1-2 semanas.
Causas de la Hemorragia Subconjuntival Postoperatoria
La hemorragia subconjuntival se caracteriza por la aparición de una mancha roja brillante en la parte blanca del ojo (esclerótica) debido a la ruptura de pequeños vasos sanguíneos bajo la conjuntiva. En el contexto postoperatorio de una apendicectomía, las causas más probables incluyen:
Maniobra de Valsalva
- La causa más común en el postoperatorio es la maniobra de Valsalva, que puede ocurrir durante:
La maniobra de Valsalva produce un aumento súbito de la presión intratorácica e intraabdominal que se transmite a los vasos sanguíneos de la cabeza y el cuello, provocando la ruptura de pequeños vasos conjuntivales 2.
Otras causas menos frecuentes
- Hipertensión arterial transitoria durante la recuperación
- Efecto residual de la intubación durante la anestesia 1
- Complicaciones de la coagulación (muy raras si no hay antecedentes) 3, 4
Evolución Natural y Manejo
Evolución natural
- La hemorragia subconjuntival espontánea es benigna y autolimitada 1
- Se resuelve completamente en 1-2 semanas sin secuelas
- No afecta la visión ni causa daño ocular permanente
Manejo recomendado
- Observación: La conducta principal es expectante, ya que se resolverá espontáneamente 1
- Lubricación ocular: Puede utilizarse lágrimas artificiales si hay sensación de cuerpo extraño o irritación
- Evitar maniobras de Valsalva adicionales:
- Evitar esfuerzos al defecar (considerar laxantes suaves)
- Evitar levantar objetos pesados
- Controlar la tos con medicación si es necesaria
Cuándo preocuparse
Aunque la mayoría de los casos son benignos, se debe buscar atención oftalmológica si:
- La hemorragia es bilateral, masiva o recurrente 5
- Se acompaña de dolor ocular intenso o disminución de la visión 2
- Persiste más de 2-3 semanas
- El paciente está en tratamiento con anticoagulantes 1
- Hay signos de infección conjuntival (secreción purulenta)
Prevención de nuevos episodios
Para prevenir nuevos episodios durante la recuperación postoperatoria:
- Evitar el estreñimiento (hidratación adecuada, dieta rica en fibra)
- Usar técnicas para controlar la tos (sujetar una almohada contra la incisión)
- Evitar vómitos (medicación antiemética si es necesario)
- Evitar esfuerzos físicos durante al menos 4-6 semanas
En conclusión, la hemorragia subconjuntival en el contexto postoperatorio de una apendicectomía es generalmente benigna, causada por maniobras de Valsalva y se resuelve espontáneamente sin tratamiento específico.