Radioterapia em 5 Frações para Drenagem Linfática da Mama
A radioterapia em 5 frações pode ser utilizada para tratamento da drenagem linfática da mama em pacientes selecionados, sendo uma alternativa eficaz ao esquema convencional, especialmente para irradiação de mama total após cirurgia conservadora.
Esquemas de Fracionamento em Radioterapia Mamária
Esquemas Recomendados:
- Esquema Convencional: 45-50 Gy em 23-25 frações (1,8-2,0 Gy/fração) 1
- Hipofracionamento Padrão: 40-42,5 Gy em 15-16 frações (2,6-3 Gy/fração) 1
- Ultra-hipofracionamento: Esquema em 5 frações - baseado nos estudos FAST e FAST-Forward 2
O hipofracionamento (esquema mais curto com doses ligeiramente maiores por fração) é atualmente considerado preferencial para irradiação de mama total após cirurgia conservadora, conforme as diretrizes do NCCN 1.
Evidências para Esquemas em 5 Frações
Os esquemas ultra-hipofracionados em 5 frações emergiram como padrão de cuidado para pacientes selecionados com base nos dados dos estudos FAST e FAST-Forward 2. Estes esquemas reduzem significativamente a duração do tratamento e demonstraram:
- Controle tumoral local similar aos esquemas convencionais
- Perfil de toxicidade aceitável
- Efeitos cosméticos comparáveis ou melhores que os esquemas convencionais
Considerações para Irradiação de Drenagem Linfática
Para irradiação nodal regional (incluindo drenagem linfática):
- A dose recomendada é de 50-50,4 Gy em frações de 1,8-2,0 Gy 1
- O planejamento baseado em TC é essencial para delineamento adequado dos nódulos linfáticos 1
- Para nódulos mamários internos, a localização da artéria e veia mamária interna pode ser usada como referência 1
Limitações para Esquemas Hipofracionados em Irradiação Nodal:
O hipofracionamento geralmente não é recomendado para tratamento pós-mastectomia ou quando tratando nódulos regionais 1. Portanto, para drenagem linfática, o esquema convencional ainda é preferido em muitos casos.
Considerações Especiais
Prevenção de Linfedema:
- O risco de linfedema aumenta com dissecção axilar e irradiação dos nódulos supraclaviculares ou axilares 3
- Técnicas modernas de radioterapia podem reduzir o risco de complicações 3, 4
- A linfocintilografia pode identificar alterações na drenagem linfática antes do aparecimento clínico do edema 5
Técnicas para Redução de Toxicidade:
- Planejamento baseado em TC para limitar exposição de coração e pulmões 1, 3
- Técnicas de controle respiratório como inspiração profunda sustentada 3, 4
- Posicionamento em prona quando apropriado 3
Conclusão para Prática Clínica
Para drenagem linfática da mama, a radioterapia em 5 frações pode ser considerada em pacientes selecionados, principalmente para irradiação de mama total após cirurgia conservadora. No entanto, para tratamento específico dos campos nodais regionais, o esquema convencional (45-50 Gy em 23-25 frações) ainda é geralmente preferido devido à falta de dados robustos de longo prazo sobre o uso de esquemas ultra-hipofracionados neste contexto.
O tratamento deve ser planejado com técnicas modernas de imagem (TC) e considerar técnicas de preservação de órgãos normais para minimizar complicações como linfedema e toxicidade cardíaca.