What is the treatment for acute prostatitis?

Tratamiento de la Prostatitis Aguda

El tratamiento de primera línea para la prostatitis aguda bacteriana consiste en antibióticos de amplio espectro como piperacilina-tazobactam intravenoso, ceftriaxona, o ciprofloxacino oral durante 2-4 semanas, con una tasa de éxito del 92-97%. 1

Diagnóstico y Evaluación Inicial

• La prostatitis aguda bacteriana se caracteriza por:

  • Fiebre (>38°C) y escalofríos (presente en 92.2% de los pacientes) 2
  • Dolor perineal, suprapúbico o lumbar
  • Síntomas urinarios (disuria, frecuencia, urgencia)
  • Próstata dolorosa y aumentada de tamaño al tacto rectal
  • Posible retención urinaria aguda (7.3% de los casos) 2

• Estudios diagnósticos recomendados:

  • Análisis y cultivo de orina (aunque 33.8% pueden presentar cultivo estéril) 2
  • Evitar masaje prostático vigoroso en sospecha de prostatitis aguda 3

Tratamiento Antimicrobiano

Pacientes ambulatorios con cuadro leve-moderado:

• Antibióticos orales:
  • Ciprofloxacino 500-750 mg dos veces al día por 2-4 semanas 3, 1
  • Levofloxacino 500 mg una vez al día por 2-4 semanas 3

Pacientes hospitalizados o con cuadro grave:

• Antibióticos parenterales iniciales:

  • Piperacilina-tazobactam 2.5-4.5 g tres veces al día 4, 1
  • Ceftriaxona 1-2 g una vez al día 4
  • Cefotaxima 2 g tres veces al día 4
  • Fluoroquinolonas IV: Ciprofloxacino 400 mg dos veces al día o Levofloxacino 750 mg una vez al día 4
  • Considerar aminoglucósidos (gentamicina 5 mg/kg/día) en combinación con ampicilina 4

• Cambio a terapia oral una vez que el paciente esté afebril y estable clínicamente, para completar 2-4 semanas de tratamiento total 1

Consideraciones Microbiológicas

• Patógenos más frecuentes:

  • Escherichia coli (53.7% de los casos) 2
  • Pseudomonas aeruginosa 2
  • Klebsiella species 2
  • Enterococcus (prevalencia en aumento) 5

• Ajustar el tratamiento según resultados de cultivo y antibiograma (76.6% de pacientes requieren ajuste) 2

Manejo de Complicaciones

• En caso de retención urinaria aguda (7.3% de los casos): cateterización suprapúbica (epicistostomía) 2
• Vigilar progresión a urosepsis (7.3% de los casos) 2
• Si el paciente permanece febril después de 72 horas de tratamiento o hay deterioro clínico: realizar TC contrastada o urografía excretora 4

Seguimiento

• Reevaluación clínica después de 2 semanas para evaluar mejoría de síntomas 3
• Cultivo de orina al final del tratamiento para confirmar erradicación 3
• Medición de PSA 3 meses después de la resolución si estaba elevado durante la infección 3

Advertencias y Consideraciones Especiales

• La resistencia a fluoroquinolonas está aumentando (considerar patrones locales de resistencia) 2, 6
• Aproximadamente el 10% de casos de prostatitis bacteriana aguda evolucionan a prostatitis bacteriana crónica 6
• Los carbapenémicos y antibióticos de amplio espectro nuevos deben reservarse para pacientes con resultados de cultivo que indiquen presencia de organismos multirresistentes 4

El tratamiento temprano y adecuado de la prostatitis aguda es fundamental para prevenir complicaciones como abscesos prostáticos, sepsis o progresión a prostatitis crónica, por lo que la elección del antibiótico debe basarse en la gravedad del cuadro clínico y los patrones locales de resistencia antimicrobiana.