Indicaciones de Resonancia Magnética de Intestino
La resonancia magnética intestinal (enterografía o enteroclisis por RM) está principalmente indicada para el diagnóstico, evaluación y seguimiento de la enfermedad de Crohn, detección de complicaciones abdominales como abscesos y fístulas, y evaluación de dolor abdominal no localizado cuando otras modalidades están contraindicadas o son insuficientes. 1
Indicaciones principales
Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)
Diagnóstico inicial de enfermedad de Crohn:
Seguimiento de pacientes con EII conocida:
Complicaciones de la enfermedad de Crohn
- Detección y caracterización de:
Dolor abdominal agudo no localizado
- Cuando otras modalidades están contraindicadas o son insuficientes 1
- En pacientes con fiebre y dolor abdominal para detectar:
Tumores intestinales
- Evaluación de tumores de intestino delgado 2
- Caracterización de lesiones, grado de infiltración mesentérica y metástasis 2
Ventajas sobre otras modalidades diagnósticas
- Ausencia de radiación ionizante: Especialmente importante en pacientes jóvenes y aquellos que requieren múltiples estudios de seguimiento 1
- Excelente contraste de tejidos blandos: Superior a la TC para diferenciar entre inflamación activa y fibrosis 1
- Capacidad multiplanar: Permite evaluación completa de estructuras intraluminales y extraluminales 3
- Evaluación dinámica: Permite valorar la motilidad intestinal mediante secuencias cine 1
Modalidades específicas de RM intestinal
RM Enterografía
- Técnica: Administración oral de contraste (1-2L) + secuencias rápidas + contraste IV 1
- Rendimiento diagnóstico: Sensibilidad 77-82%, especificidad 80-100% para enfermedad de Crohn 1
- Ventajas: Menos invasiva, mejor tolerada por los pacientes 1
RM Enteroclisis
- Técnica: Administración de contraste a través de sonda nasoyeyunal 1
- Indicación específica: Mejor visualización de lesiones mucosas superficiales y estenosis leves sin dilatación proximal 1
- Desventajas: Más invasiva, peor tolerada, no recomendada en pacientes agudamente enfermos 1
Hallazgos clave en la RM intestinal
Inflamación activa:
- Engrosamiento de la pared intestinal
- Alta señal mural en T2
- Realce mural con estratificación tras contraste
- Hiperemia de vasos rectos (signo del peine) 1
Complicaciones:
- Estenosis: Estrechamiento luminal con dilatación proximal
- Fístulas: Trayectos anormales entre asas intestinales o a otros órganos
- Abscesos: Colecciones líquidas con realce periférico 1
Consideraciones prácticas y limitaciones
- Preparación del paciente: Requiere ayuno y administración de grandes volúmenes de contraste oral 1
- Limitaciones:
- Mayor susceptibilidad a artefactos de movimiento respiratorio e intestinal 1
- Calidad variable dependiendo de la capacidad del paciente para mantener la respiración 1
- Menor disponibilidad y mayor costo que otras modalidades 1
- Menor sensibilidad para lesiones mucosas superficiales comparado con endoscopia 4
Algoritmo de selección de modalidad diagnóstica
- Primera línea: Ecografía intestinal (accesible, no invasiva, sin radiación)
- Segunda línea:
- Complementaria:
La RM intestinal ha revolucionado el manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal, permitiendo una evaluación completa del daño intestinal y guiando decisiones terapéuticas orientadas a prevenir la progresión del daño orgánico, más allá del control sintomático 5.