Dosificación de Nifedipino según depuración renal
No es necesario ajustar la dosis de nifedipino en pacientes con insuficiencia renal, incluso en aquellos con enfermedad renal avanzada, ya que su eliminación es principalmente hepática y no renal. 1
Farmacocinética de nifedipino en insuficiencia renal
El nifedipino es un bloqueador de canales de calcio que se metaboliza extensamente a través del sistema citocromo P450 3A4 en el hígado. Sus características farmacocinéticas en pacientes con insuficiencia renal son:
- Metabolismo: 60-80% de la dosis se excreta en la orina como metabolitos inactivos altamente solubles en agua 1
- Eliminación: Menos del 0,1% del fármaco inalterado se detecta en la orina 1
- Excreción: El resto se elimina en las heces en forma metabolizada, probablemente como resultado de la excreción biliar 1
Evidencia clínica
La evidencia científica respalda que no es necesario modificar la dosis de nifedipino en pacientes con insuficiencia renal:
Según la información del fabricante, no se han realizado estudios específicos con tabletas de liberación prolongada de nifedipino en pacientes con insuficiencia renal, pero no se han reportado alteraciones significativas en la farmacocinética de las cápsulas de liberación inmediata de nifedipino en pacientes sometidos a hemodiálisis o diálisis peritoneal ambulatoria crónica 1
Un estudio en 12 pacientes con insuficiencia renal e hipertensión demostró que la depuración plasmática oral de nifedipino fue de 1189 ± 876 ml/min, y la vida media plasmática (t1/2) fue de 5,99 ± 3,05 h, sin retención del metabolito de piridina. Los investigadores concluyeron que "no es necesario modificar la dosis" de nifedipino en pacientes con insuficiencia renal 2
Consideraciones especiales
Aunque no se requiere ajuste de dosis, se deben tener en cuenta algunas precauciones:
- La absorción de nifedipino podría modificarse por la enfermedad renal, por lo que se debe tener precaución al tratar a estos pacientes 1
- En pacientes con insuficiencia renal grave, la potencia del nifedipino sobre la presión arterial diastólica puede ser más del doble, lo que sugiere una mayor sensibilidad farmacodinámica 3
- Los pacientes de edad avanzada (>60 años) pueden presentar concentraciones plasmáticas máximas 36% más altas y concentraciones plasmáticas promedio 70% mayores que los pacientes más jóvenes 1
Formulaciones y consideraciones de dosificación
- Las tabletas de liberación prolongada de nifedipino proporcionan fluctuaciones disminuidas en la concentración plasmática en comparación con la dosificación tres veces al día de cápsulas de liberación inmediata 1
- Dos tabletas de 30 mg de liberación prolongada pueden intercambiarse con una tableta de 60 mg, pero tres tabletas de 30 mg no deben considerarse intercambiables con una tableta de 90 mg debido a valores de Cmax sustancialmente más altos 1
Conclusión
El nifedipino puede administrarse a la dosis estándar en pacientes con insuficiencia renal, independientemente del grado de deterioro de la función renal. Sin embargo, se recomienda una vigilancia clínica adecuada para detectar posibles efectos adversos, especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave, debido a su mayor sensibilidad farmacodinámica.