Uso de Tirofiban Después de Trombectomía Mecánica
El tirofiban se administra por un día después de una trombectomía mecánica principalmente para prevenir la reoclusión del vaso tratado, especialmente en casos de estenosis arterial intracraneal subyacente, lo que mejora significativamente los resultados clínicos y reduce la morbimortalidad 1, 2.
Mecanismo de acción y beneficios
El tirofiban es un inhibidor selectivo del receptor de glicoproteína IIb/IIIa (GP IIb/IIIa) que:
- Produce una inhibición dependiente de la dosis de la agregación plaquetaria mediada por GP IIb/IIIa 3
- Tiene una vida media plasmática corta (1.5-2 horas) 3
- Permite una recuperación rápida de la función plaquetaria (50% de recuperación en 4 horas tras suspender la infusión) 3
Evidencia clínica específica para trombectomía
La administración de tirofiban después de la trombectomía mecánica ha demostrado:
- Reducción significativa de la reoclusión a las 24 horas (2.5% vs 6.0%) y a los 7 días (4.2% vs 8.2%) en comparación con pacientes sin tirofiban 4
- Especial beneficio en casos de trombosis intraluminal in situ, donde la tasa de reoclusión inmediata puede alcanzar hasta el 65% 2
- Eficacia del 85.7% en lograr recanalización TICI 2/3 en pacientes con reoclusión durante el procedimiento 2
Aplicación en la práctica clínica
El tirofiban se utiliza específicamente en los siguientes escenarios post-trombectomía:
- Estenosis arterial intracraneal subyacente: Muy común en la circulación posterior y en poblaciones asiáticas 3
- Trombosis in situ: Cuando el trombo se forma directamente sobre una placa aterosclerótica 2
- Después de angioplastia o colocación de stent: Para prevenir la trombosis aguda 3
Protocolo de administración
- Dosis: Bolo de 10 μg/kg durante 3 minutos seguido de infusión de 0.15 μg/kg/min durante 24 horas 3, 5
- Ajuste en insuficiencia renal: Reducción del 50% de la dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min 3
Seguridad
- La incidencia de hemorragia intracraneal sintomática es baja (2.5%) incluso en pacientes que recibieron trombolíticos previamente 6
- No se ha observado aumento significativo en complicaciones hemorrágicas en comparación con grupos control 4, 6
- La trombocitopenia es una complicación poco frecuente (1.1%) 3
Consideraciones importantes
- El uso de tirofiban es particularmente relevante en el ensayo ATTENTION, donde se administró en el 40% de los pacientes con oclusión de la arteria basilar 3
- En el ensayo BAOCHE, se utilizó tirofiban en el 54% de los pacientes, con bajas tasas de hemorragia incluso con angioplastia y stenting concomitantes 3
- La eficacia del tirofiban intravenoso y otros inhibidores GP IIb/IIIa en el ACV isquémico agudo no está bien establecida según las guías AHA/ASA 2018, pero su uso específico post-trombectomía tiene evidencia favorable 3
El uso de tirofiban después de la trombectomía mecánica representa una estrategia efectiva para mantener la permeabilidad vascular, especialmente cuando existe estenosis subyacente o alto riesgo de reoclusión, contribuyendo significativamente a mejorar los resultados clínicos y reducir la mortalidad.