Dosis de Haloperidol para Vómitos Incoercibles
La dosis recomendada de haloperidol para vómitos incoercibles es de 0,5-1 mg por vía oral o intravenosa cada 6-8 horas según sea necesario. Esta dosificación está respaldada por las guías clínicas de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) 1.
Consideraciones de dosificación
- Dosis inicial: 0,5-1 mg vía oral, intravenosa o intramuscular
- Frecuencia: Cada 6-8 horas según sea necesario
- Ajuste: Titular según respuesta clínica
- Vía de administración:
- Oral: preferida en pacientes estables
- Parenteral (IV/IM): cuando la vía oral no es posible o se requiere un inicio de acción más rápido
Indicaciones y eficacia
El haloperidol es eficaz para el tratamiento de náuseas y vómitos refractarios, particularmente en:
- Náuseas asociadas con opioides
- Vómitos incoercibles en cuidados paliativos
- Náuseas de origen gastrointestinal
Un estudio en pacientes geriátricos demostró que una dosis única de 1 mg de haloperidol intramuscular fue significativamente más efectiva que el placebo para el alivio de vómitos y náuseas debido a trastornos gastrointestinales 2.
Algoritmo de manejo
- Evaluación inicial: Descartar otras causas de náuseas y vómitos (estreñimiento, patología del SNC, hipercalcemia)
- Primera línea: Iniciar haloperidol 0,5-1 mg cada 6-8 horas
- Si persisten los síntomas:
- Considerar administrar antieméticos de forma programada en lugar de según necesidad
- Aumentar dosis hasta 2 mg cada 4-6 horas en casos severos 1
- Terapia combinada: Si la respuesta es insuficiente, considerar añadir:
- Antagonistas de serotonina (ondansetrón)
- Dexametasona (si las náuseas persisten por más de una semana)
Precauciones y efectos secundarios
- Sedación: Más común que con otros antieméticos como ondansetrón 3
- Efectos extrapiramidales: Vigilar por distonía y síntomas parkinsonianos
- Prolongación del QT: Monitorizar en pacientes con enfermedad cardíaca
- Dosis en ancianos: Considerar dosis más bajas (≤0,5 mg) que han demostrado similar eficacia con menos efectos adversos 4
Poblaciones especiales
- Pacientes geriátricos: Iniciar con 0,5 mg y titular según respuesta
- Insuficiencia hepática/renal: Reducir dosis y monitorizar estrechamente
- Cuidados paliativos: En delirio severo asociado a vómitos, se pueden utilizar dosis de 0,5-2 mg cada hora hasta controlar el episodio 1
El haloperidol ha demostrado ser no inferior a ondansetrón para el tratamiento de náuseas y vómitos establecidos 3, lo que lo convierte en una alternativa eficaz cuando otros antieméticos no están disponibles o están contraindicados.