Rangos del Índice HOMA-IR
No existe un consenso universal sobre los puntos de corte específicos para el índice HOMA-IR, pero generalmente se considera que valores por encima de 2,5 indican resistencia a la insulina en adultos no diabéticos. 1
¿Qué es el HOMA-IR?
El HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) es un método para estimar la resistencia a la insulina mediante una fórmula matemática que utiliza la glucosa e insulina en ayunas:
- Fórmula: HOMA-IR = (Glucosa en ayunas [mmol/L] × Insulina en ayunas [mU/ml]) / 22,5 1
Rangos de referencia comúnmente utilizados
Los valores de HOMA-IR varían según diferentes poblaciones y contextos clínicos:
- Normal: < 2,5
- Resistencia a la insulina leve a moderada: 2,5-5,0
- Resistencia a la insulina severa: > 5,0
Consideraciones importantes
Limitaciones del HOMA-IR
- Validez variable: La validez del HOMA-IR depende de la capacidad de secreción de insulina para adaptarse a la resistencia insulínica, por lo que su utilidad es cuestionable en diabetes manifiesta 1
- Falta de estandarización: No hay acuerdo sobre un umbral definitivo que defina la resistencia a la insulina utilizando HOMA-IR 1
- Variabilidad en ensayos: Los métodos para medir insulina varían ampliamente, lo que afecta los resultados 1
Utilidad clínica
El HOMA-IR es particularmente útil en:
- Personas sin diabetes: Proporciona una estimación indirecta de la resistencia a la insulina 1
- Seguimiento de intervenciones: Puede ayudar a identificar pacientes en riesgo de progresión de NASH o fibrosis en casos seleccionados 1
- Evaluación de mejoras metabólicas: La disminución del HOMA-IR durante la pérdida de peso puede indicar una mejora metabólica beneficiosa para el hígado graso no alcohólico (NAFLD) 1
Aplicaciones clínicas específicas
En enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD)
- El HOMA-IR es de uso limitado para el diagnóstico de NAFLD en pacientes con factores de riesgo metabólicos
- Puede confirmar la sensibilidad alterada a la insulina, favoreciendo un diagnóstico de NAFLD asociada a resistencia insulínica en casos de incertidumbre diagnóstica (por ejemplo, esteatosis definida por ultrasonido con peso corporal normal) 1
En obesidad y síndrome metabólico
- Los valores de HOMA-IR tienden a ser más altos en personas con obesidad
- En un estudio de intervención de estilo de vida en personas obesas, el HOMA-IR disminuyó en un 45% después de un año de intervención, mientras que el IMC solo disminuyó un 10% 2
En diabetes tipo 2
- Aunque el HOMA-IR fue desarrollado principalmente para personas sin diabetes, algunos estudios sugieren que puede ser útil incluso en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con insulina 3
- Sin embargo, otros estudios indican limitaciones en su uso en personas mayores con tolerancia alterada a la glucosa 4
Recomendaciones para la interpretación
Establecer valores de referencia adecuados: Es fundamental contar con valores de referencia apropiados para la población específica 1
Considerar factores que afectan el HOMA-IR:
- Edad (correlación negativa)
- IMC (correlación positiva)
- Circunferencia de cintura (correlación positiva)
- Área de grasa visceral (correlación positiva)
- HDL-C (correlación negativa)
- Triglicéridos (correlación positiva) 3
Utilizar para seguimiento: El HOMA-IR puede ser un método fiable para evaluar la resistencia a la insulina durante el seguimiento de pacientes con diabetes tipo 2 5
Conclusión
El HOMA-IR es una herramienta útil para estimar la resistencia a la insulina, especialmente en personas sin diabetes. Aunque no existe un consenso universal sobre los rangos específicos, generalmente se considera que valores superiores a 2,5 indican resistencia a la insulina. Es importante interpretar los resultados en el contexto clínico adecuado y considerar las limitaciones del método.