Criterios para iniciar Forxiga (dapagliflozina)
La dapagliflozina (Forxiga) debe iniciarse en pacientes con diabetes tipo 2 con eGFR ≥45 mL/min/1.73 m² para control glucémico, o en pacientes con eGFR ≥25 mL/min/1.73 m² para indicaciones de insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica, independientemente de si tienen diabetes.
Criterios para pacientes con diabetes tipo 2
Función renal:
- Para control glucémico: eGFR ≥45 mL/min/1.73 m² 1
- Para protección renal en pacientes con albuminuria >200 mg/g: eGFR ≥20 mL/min/1.73 m² 1
- No se recomienda iniciar en pacientes con eGFR <25 mL/min/1.73 m² 1, 2
- Contraindicado en pacientes en diálisis 1
Dosis:
Indicaciones específicas:
- Pacientes con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular elevado 1
- Pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica con albuminuria >200 mg/g 1
- Pacientes con diabetes tipo 2 y múltiples factores de riesgo cardiovascular 3
Criterios para pacientes con insuficiencia cardíaca
Función renal:
- eGFR ≥25 mL/min/1.73 m² 2
- Puede continuarse con 10 mg diarios en pacientes con insuficiencia cardíaca y ERC incluso si el eGFR cae por debajo de 25 mL/min/1.73 m² 1, 2
Fracción de eyección:
- Eficaz en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) 4, 5
- Eficaz en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada o levemente reducida (HFpEF) 2, 6
- Beneficio demostrado independientemente del estado glucémico (con o sin diabetes) 2, 6, 7
Clase funcional:
Criterios para pacientes con enfermedad renal crónica
Función renal y albuminuria:
- eGFR ≥25 mL/min/1.73 m² 1
- Especialmente beneficioso en pacientes con albuminuria >200 mg/g 1
- Eficaz independientemente del estado diabético 2
Monitorización y precauciones
Antes de iniciar:
Durante el tratamiento:
- Monitorizar función renal 2
- Vigilar infecciones genitales micóticas 2
- Vigilar infecciones del tracto urinario 2
- Vigilar depleción de volumen/hipotensión 2
- Vigilar cetoacidosis diabética euglucémica (rara pero grave) 2
Suspensión temporal:
- Suspender al menos 3 días antes de cirugías mayores o procedimientos con ayuno prolongado 2
Contraindicaciones
- Pacientes en diálisis 1
- Hipersensibilidad al fármaco
- Embarazo y lactancia
Eficacia demostrada
- Reducción del 18% en el resultado compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR 0.82 [95% CI 0.73-0.92]) 2, 6
- Reducción del 30% en hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca 7
- Reducción del 57% en visitas urgentes por insuficiencia cardíaca 7
- Reducción del 18% en muerte cardiovascular 7
La dapagliflozina ha demostrado beneficios significativos en múltiples poblaciones de pacientes, tanto con diabetes como sin ella, especialmente en aquellos con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica. La decisión de iniciar este medicamento debe basarse en la función renal del paciente, la presencia de comorbilidades específicas y el objetivo terapéutico principal (control glucémico, protección cardiovascular o renal).