What are the management criteria for a patient with significant weight loss and initial refusal to eat, now stable with normal protein and renal function?

Criterios de ingreso hospitalario en paciente con pérdida de peso significativa y negativa a comer

Un paciente con pérdida de peso de 7 kg en un mes y negativa a comer requiere ingreso hospitalario inmediato, incluso si actualmente presenta proteínas y función renal normales, debido al alto riesgo de deterioro clínico y complicaciones metabólicas. 1

Evaluación del riesgo nutricional

La pérdida de peso significativa (>5% en un mes) es un criterio importante para determinar la necesidad de intervención nutricional urgente. Según las guías ESPEN, una pérdida de peso involuntaria superior al 5% en un mes se considera clínicamente significativa y requiere atención inmediata 1.

Criterios específicos que justifican el ingreso:

1. Pérdida de peso rápida y severa:

   • Pérdida >5% en un mes (en este caso 7 kg) 1
   • Riesgo de deterioro nutricional acelerado

2. Negativa a comer:

   • Incapacidad para mantener una ingesta oral adecuada
   • Riesgo de desnutrición proteico-energética

3. Riesgo de síndrome de realimentación:

   • Especialmente en pacientes con pérdida de peso rápida
   • Requiere monitorización de electrolitos durante la reintroducción de la alimentación

Protocolo de evaluación al ingreso

1. Evaluación nutricional completa:

   • Cálculo del IMC actual
   • Porcentaje de pérdida de peso reciente
   • Evaluación de masa muscular y reservas grasas
   • Aplicación de herramienta NRS-2002 para cuantificar el riesgo nutricional 1

2. Evaluación metabólica:

   • Electrolitos séricos (especialmente potasio, fósforo, magnesio)
   • Función renal (aunque actualmente normal, requiere monitorización)
   • Proteínas séricas (albúmina, prealbúmina)
   • Glucemia y perfil lipídico

3. Evaluación de causas subyacentes:

   • Evaluación psiquiátrica (depresión, ansiedad, trastornos alimentarios)
   • Descartar patología orgánica (neoplasias, enfermedades digestivas, endocrinas)
   • Evaluación de medicamentos que puedan afectar el apetito

Plan de intervención nutricional hospitalaria

1. Inicio de soporte nutricional:

   • Comenzar con nutrición enteral si el paciente continúa rechazando la alimentación oral 1
   • Considerar sonda nasogástrica si la negativa a comer persiste
   • Iniciar con volúmenes pequeños y aumentar progresivamente

2. Requerimientos nutricionales:

   • Energía: 35 kcal/kg/día para pacientes en peso ideal ±10% 1
   • Proteínas: 1.2-1.5 g/kg/día para recuperación de masa muscular 1
   • Monitorización de balance nitrogenado

3. Prevención del síndrome de realimentación:

   • Inicio gradual de la alimentación
   • Suplementación de tiamina, fósforo, potasio y magnesio
   • Monitorización diaria de electrolitos durante los primeros días

Criterios para el alta hospitalaria

El paciente podrá ser dado de alta cuando:

1. Haya recuperado un patrón de alimentación estable
2. Muestre una tendencia a la ganancia de peso o estabilización
3. No presente alteraciones metabólicas significativas
4. Tenga un plan de seguimiento ambulatorio establecido

Seguimiento ambulatorio

1. Monitorización nutricional:

   • Evaluación cada 1-3 meses de la evolución del peso 1
   • Seguimiento de parámetros bioquímicos

2. Soporte nutricional continuado:

   • Consejo dietético personalizado
   • Suplementos nutricionales orales si es necesario
   • Considerar nutrición enteral domiciliaria en casos seleccionados 1

3. Abordaje multidisciplinar:

   • Seguimiento por nutricionista
   • Valoración psicológica/psiquiátrica si es necesario
   • Tratamiento de patologías de base

Consideraciones especiales

• Si el paciente presenta enfermedad renal crónica, ajustar el aporte proteico según el estadio de la enfermedad 1
• En caso de obesidad previa, considerar un enfoque de pérdida de peso controlada una vez estabilizado el cuadro agudo 1, 2
• La negativa persistente a comer puede requerir evaluación psiquiátrica para descartar trastornos de la conducta alimentaria

Es fundamental recordar que, aunque los parámetros bioquímicos actuales sean normales, la pérdida rápida de peso y la negativa a comer representan una situación de alto riesgo que justifica el ingreso hospitalario para intervención nutricional intensiva y diagnóstico etiológico.