Administración conjunta de nitroglicerina y uniket (isosorbide mononitrato)
No se recomienda administrar nitroglicerina y uniket (isosorbide mononitrato) simultáneamente, ya que ambos son nitratos orgánicos que actúan por el mismo mecanismo, lo que puede provocar hipotensión severa y otros efectos adversos sin beneficio terapéutico adicional. 1, 2
Mecanismo de acción y efectos de los nitratos
Los nitratos son vasodilatadores independientes del endotelio con efectos vasculares periféricos y coronarios:
- Dilatan los vasos de capacitancia, disminuyendo la precarga cardíaca
- Reducen la tensión de la pared ventricular
- Producen efectos más modestos en la circulación arterial, resultando en reducción de la poscarga
- Dilatan arterias coronarias normales y ateroscleróticas
- Aumentan el flujo colateral coronario
- Pueden inhibir la agregación plaquetaria 1
Riesgos de la administración conjunta
La administración simultánea de dos nitratos (nitroglicerina y uniket) puede causar:
- Hipotensión severa sintomática 1, 2
- Síncope
- Bradicardia paradójica
- Aumento del dolor anginoso 1
- Mayor incidencia de cefalea 2
Alternativas terapéuticas recomendadas
En lugar de combinar dos nitratos, se recomienda:
Uso secuencial de nitratos: Si la nitroglicerina sublingual no alivia los síntomas, considerar nitroglicerina intravenosa para dolor isquémico continuo, control de hipertensión o manejo de congestión pulmonar 1
Combinación con otras clases de medicamentos:
Protocolo de administración de nitratos
Para el manejo óptimo de la angina:
- Nitroglicerina sublingual: 0.4 mg cada 5 minutos hasta un máximo de 3 dosis en 15 minutos 1
- Nitroglicerina intravenosa: Indicada para dolor isquémico continuo, control de hipertensión o manejo de congestión pulmonar 1
- Nitratos orales o tópicos: Alternativas aceptables para pacientes sin isquemia recurrente o refractaria 1
Contraindicaciones importantes
Los nitratos están contraindicados en:
- Pacientes con hipotensión (PAS <90 mmHg o ≥30 mmHg por debajo de la línea base) 1
- Bradicardia severa (<50 lpm) 1
- Taquicardia (>100 lpm) en ausencia de insuficiencia cardíaca 1
- Infarto ventricular derecho 1
- Uso reciente de inhibidores de fosfodiesterasa-5 (sildenafil, vardenafil en las últimas 24 horas; tadalafil en las últimas 48 horas) 1, 4
Prevención de tolerancia a nitratos
Para mantener la eficacia de los nitratos:
- Mantener un intervalo libre de nitratos de 10-14 horas diarias 3
- Considerar regímenes que eviten la tolerancia (dosificación intermitente) 1
- Los parches de nitroglicerina deben aplicarse no más de 12-14 horas diarias 3
Conclusión
La administración conjunta de nitroglicerina y uniket no es recomendable debido al riesgo aumentado de efectos adversos sin beneficio terapéutico adicional. Es preferible optimizar la terapia con un solo nitrato y considerar la adición de medicamentos de otras clases farmacológicas como beta-bloqueadores o bloqueadores de canales de calcio para un control óptimo de los síntomas.