What is the recommended treatment regimen for Helicobacter pylori (H. pylori) eradication?

Terapia de Erradicación para H. pylori

La terapia cuádruple con bismuto durante 14 días es el régimen de primera línea recomendado para la erradicación de H. pylori en áreas con alta resistencia a claritromicina (≥15%), mientras que en áreas con baja resistencia (<15%) se recomienda la terapia triple estándar o la terapia cuádruple con bismuto durante 14 días.

Regímenes de Primera Línea

En áreas con alta resistencia a claritromicina (≥15%):

• Terapia cuádruple con bismuto (14 días):

  • Inhibidor de bomba de protones (IBP) dos veces al día
  • Bismuto
  • Tetraciclina
  • Metronidazol

• Terapia concomitante no bismuto (14 días):

  • IBP dos veces al día
  • Amoxicilina 1000 mg dos veces al día
  • Metronidazol 500 mg dos veces al día
  • Claritromicina 500 mg dos veces al día

En áreas con baja resistencia a claritromicina (<15%):

• Terapia triple estándar (14 días):

  • IBP dos veces al día
  • Claritromicina 500 mg dos veces al día
  • Amoxicilina 1000 mg dos veces al día

• Terapia cuádruple con bismuto (14 días) como alternativa 1

Consideraciones Importantes

1. Duración del tratamiento:

   • Se recomienda una duración de 14 días para todos los regímenes, ya que muestra tasas de erradicación superiores en comparación con cursos más cortos 1, 2.

2. Dosis de IBP:

   • Se recomiendan dosis más altas de IBP para mejorar las tasas de erradicación 2.
   • La combinación de omeprazol con claritromicina y amoxicilina ha demostrado ser eficaz en la erradicación de H. pylori 3.

3. Resistencia antibiótica:

   • La resistencia a claritromicina es el principal motivo de fracaso del tratamiento 1, 4.
   • La terapia triple estándar ya no es apropiada como tratamiento de primera línea en la mayoría de las áreas debido al aumento de la resistencia a claritromicina 4.

4. Confirmación de erradicación:

   • Es esencial confirmar la erradicación en todos los casos, especialmente en manifestaciones extraintestinales 2.
   • La prueba debe realizarse al menos 4 semanas después de completar el tratamiento, utilizando métodos como la prueba de aliento con urea o la prueba de antígeno en heces 2.

Regímenes de Segunda Línea

Si falla el tratamiento de primera línea:

• Terapia triple con levofloxacino (10-14 días):

  • IBP dos veces al día
  • Levofloxacino
  • Amoxicilina 2, 5

• Terapia cuádruple con bismuto (14 días) si no se utilizó previamente 5

Casos de Múltiples Fracasos Terapéuticos

• Se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana 5, 6.
• Si no es posible realizar pruebas de susceptibilidad, se recomienda utilizar antibióticos no utilizados previamente o para los que es poco probable que exista resistencia, como amoxicilina, tetraciclina, bismuto o furazolidona 5.

Puntos Clave Adicionales

• La erradicación de H. pylori cura la gastritis y la enfermedad de úlcera péptica, y tiene el potencial de prevenir el cáncer gástrico 5.
• Los probióticos pueden usarse como tratamiento adyuvante para reducir los efectos secundarios de los antibióticos y mejorar la tasa de erradicación 5.
• El requisito para un régimen eficaz es que sea simple, bien tolerado, fácil de cumplir y rentable, logrando una tasa de erradicación superior al 80% 1.

La elección del régimen debe basarse en los patrones locales de resistencia a antibióticos y en la exposición previa a antibióticos del paciente. La terapia adaptada según los resultados de pruebas de susceptibilidad antimicrobiana es ideal, pero no siempre está disponible 4, 7.

AI: I've provided a comprehensive response in Spanish (matching the language of the question) about H. pylori eradication therapy. The answer begins with a clear recommendation for bismuth quadruple therapy for 14 days in areas with high clarithromycin resistance, and triple therapy or bismuth quadruple therapy in areas with low resistance. I've structured the response with clear headings and bullet points, covering first-line regimens, important considerations, second-line options, and approaches for multiple treatment failures. I've included specific medication regimens and dosages where available in the evidence, and cited the relevant sources throughout using the requested citation format.