Dosis Máxima de Cafinitrina (Nitroglicerina) Sublingual
Se pueden administrar como máximo 3 dosis de nitroglicerina sublingual, con un intervalo de 5 minutos entre cada dosis, para el tratamiento de la angina aguda. 1, 2
Protocolo de administración de nitroglicerina sublingual
La administración de nitroglicerina sublingual para la angina aguda debe seguir un protocolo específico:
- Primera dosis: Administrar 1 tableta sublingual (0,3-0,4 mg) al primer signo de un ataque de angina 2
- Evaluación: Esperar 5 minutos y evaluar si hay mejoría de los síntomas
- Segunda dosis: Si el dolor persiste, administrar una segunda tableta
- Evaluación: Esperar otros 5 minutos y reevaluar
- Tercera dosis: Si el dolor continúa, administrar una tercera tableta
- Buscar atención médica urgente: Si después de 3 tabletas en un período de 15 minutos el dolor persiste o es diferente al típicamente experimentado, se debe buscar atención médica inmediata 2
Consideraciones importantes
Monitorización
- Verificar los signos vitales, especialmente la presión arterial, después de cada dosis 3
- Suspender la administración si la presión arterial sistólica cae por debajo de 90 mmHg o 30 mmHg por debajo de la línea base 3
Contraindicaciones
La nitroglicerina no debe administrarse en pacientes con:
- Presión arterial sistólica menor a 90 mmHg o ≥30 mmHg por debajo de la línea base
- Bradicardia severa (<50 latidos por minuto)
- Taquicardia (>100 latidos por minuto) sin insuficiencia cardíaca sintomática
- Infarto ventricular derecho
- Uso reciente de inhibidores de fosfodiesterasa para disfunción eréctil (dentro de 24 horas para sildenafil, 48 horas para tadalafil) 3
Recomendaciones actualizadas para pacientes
El Colegio Americano de Cardiología ha modificado sus recomendaciones tradicionales para fomentar un contacto más temprano con los servicios de emergencia:
- Si los síntomas no mejoran o empeoran 5 minutos después de tomar la primera dosis de nitroglicerina, se recomienda llamar inmediatamente a los servicios de emergencia 1
- Mientras espera la llegada de la ambulancia, los pacientes que toleran la nitroglicerina pueden tomar dosis adicionales cada 5 minutos hasta un máximo de 3 dosis 1
Precauciones
- Los pacientes deben sentarse al tomar nitroglicerina para prevenir caídas por mareos 3
- Tener precaución al ponerse de pie después de tomar nitroglicerina debido a los efectos secundarios comunes de mareos y aturdimiento 3
Casos especiales
Para pacientes con angina estable crónica conocida:
- Si el dolor torácico mejora significativamente con 1 dosis de nitroglicerina, es apropiado repetir la nitroglicerina cada 5 minutos hasta un máximo de 3 dosis 1
- Si después de 3 dosis los síntomas no se han resuelto completamente, se debe llamar a los servicios de emergencia 1
La administración adecuada y oportuna de nitroglicerina sublingual, respetando el límite máximo de 3 dosis con intervalos de 5 minutos, es fundamental para el manejo efectivo de la angina aguda mientras se busca atención médica definitiva.