Uso del Paracetamol en Gastroenteritis Viral
El paracetamol puede usarse en la gastroenteritis viral para aliviar la fiebre y el malestar asociado, pero no es un tratamiento específico para la enfermedad y debe considerarse como terapia sintomática complementaria a la rehidratación oral, que sigue siendo el pilar fundamental del tratamiento.
Fundamentos del tratamiento de la gastroenteritis viral
La gastroenteritis viral es una enfermedad autolimitada que típicamente presenta:
- Náuseas (79%)
- Calambres abdominales (71%)
- Vómitos (69%)
- Diarrea (66%) no sanguinolenta 1
Tratamiento principal
- La terapia de rehidratación oral (TRO) es el tratamiento de primera línea según los CDC y la OMS 1
- La rehidratación intravenosa debe reservarse para pacientes con deshidratación grave, incapacidad para tolerar líquidos orales, alteración del estado mental o shock 1
Papel del paracetamol en la gastroenteritis viral
Indicaciones apropiadas:
- Control de la fiebre asociada a la gastroenteritis
- Alivio del malestar general y dolor abdominal
- Dosis recomendada: 10-15 mg/kg cada 4-6 horas (niños) o 500-1000 mg cada 4-6 horas (adultos), sin exceder 4000 mg/día 2, 3
Consideraciones importantes:
- El paracetamol no tiene efecto sobre la duración o gravedad de la diarrea o vómitos
- No debe considerarse como tratamiento específico para la gastroenteritis
- Puede mejorar el confort del paciente, facilitando indirectamente la hidratación oral
Precauciones:
- Evitar en pacientes con enfermedad hepática preexistente 2
- Vigilar la dosis total diaria para prevenir hepatotoxicidad
- No combinar con otros medicamentos que contengan paracetamol 2
Manejo integral de la gastroenteritis viral
Rehidratación:
- La TRO sigue siendo el pilar del tratamiento 1
- Continuar la alimentación normal durante la enfermedad 1
- La lactancia materna puede continuarse durante el episodio 1
Medicamentos antieméticos:
- Ondansetrón puede considerarse para facilitar la TRO en niños >4 años y adolescentes con vómitos significativos 1, 4
- Puede reducir la necesidad de hospitalización para rehidratación 1
Medicamentos antidiarreicos:
- La loperamida puede usarse en adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa 5
- No debe administrarse a niños <18 años 5, 1
- Evitar en casos de diarrea inflamatoria o con fiebre 5
Recomendaciones prácticas
- Priorizar la rehidratación oral con soluciones de rehidratación oral (SRO)
- Usar paracetamol solo para control de fiebre y malestar, no como tratamiento específico
- Mantener la alimentación habitual o reintroducirla tan pronto como sea posible
- Evitar antibióticos, ya que la mayoría de los casos son virales
- Implementar medidas de prevención: lavado de manos, exclusión de personas enfermas de la manipulación de alimentos por al menos 2 días después de la resolución de los síntomas 5, 1
Advertencias y consideraciones especiales
- El paracetamol puede causar daño hepático grave si se excede la dosis recomendada 2
- Los pacientes inmunocomprometidos, ancianos y niños pequeños pueden experimentar síntomas más graves y prolongados 1
- Aproximadamente el 9% de los pacientes pueden desarrollar síndrome de intestino irritable post-infeccioso 1
El tratamiento de la gastroenteritis viral debe enfocarse principalmente en prevenir la deshidratación mediante la rehidratación oral adecuada, mientras que el paracetamol puede usarse como terapia complementaria para el alivio sintomático de la fiebre y el malestar.