Tratamiento de Infección Urinaria Postcoital en Hombres
Recomendación Principal
Para infecciones urinarias postcoitales en hombres, el tratamiento recomendado es ceftriaxona 250 mg IM en dosis única, más doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días. 1
Consideraciones Diagnósticas
Antes de iniciar el tratamiento, es importante realizar una evaluación adecuada que incluya:
- Tinción de Gram de exudado uretral o muestra intrauretral para diagnóstico de uretritis (≥5 leucocitos polimorfonucleares por campo de inmersión en aceite) y diagnóstico presuntivo de infección gonocócica 1
- Cultivo de exudado uretral o muestra intrauretral, o prueba de amplificación de ácidos nucleicos (en muestra intrauretral o primera orina de la mañana) para N. gonorrhoeae y C. trachomatis 1
- Examen de la primera orina sin centrifugar para detectar leucocitos si la tinción de Gram uretral es negativa 1
- Serología para sífilis y asesoramiento y pruebas de VIH 1
Opciones de Tratamiento
Para epididimitis probablemente causada por infección gonocócica o por clamidia:
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única, MÁS
- Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días 1
Para epididimitis probablemente causada por organismos entéricos, o para pacientes alérgicos a cefalosporinas y/o tetraciclinas:
- Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día durante 10 días, O
- Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día durante 10 días 1
Medidas Complementarias
Como complemento al tratamiento antibiótico, se recomienda:
- Reposo en cama
- Elevación escrotal
- Analgésicos hasta que la fiebre y la inflamación local hayan disminuido 1
Seguimiento
- Si no hay mejoría dentro de los 3 días posteriores al inicio del tratamiento, se debe reevaluar tanto el diagnóstico como la terapia 1
- La inflamación y sensibilidad que persisten después de completar la terapia antimicrobiana deben evaluarse de manera integral 1
- El diagnóstico diferencial incluye tumor, absceso, infarto, cáncer testicular, tuberculosis o epididimitis fúngica 1
Manejo de Parejas Sexuales
- Los pacientes con epididimitis causada o sospechosa de ser causada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis deben ser instruidos para referir a sus parejas sexuales para evaluación y tratamiento 1
- Las parejas sexuales deben ser referidas si su contacto con el paciente índice fue dentro de los 60 días anteriores al inicio de los síntomas 1
Prevención de Recurrencias
Para pacientes con infecciones urinarias recurrentes asociadas al coito:
La profilaxis antibiótica postcoital ha demostrado ser altamente efectiva en la prevención de infecciones urinarias recurrentes 2, 3
Las opciones de profilaxis postcoital incluyen:
La profilaxis postcoital con dosis mínimas de quinolonas es altamente efectiva y logra altas concentraciones bactericidas urinarias sin inducir resistencia a pesar del tratamiento a largo plazo 2
Consideraciones Especiales
- El aumento de la ingesta de líquidos se recomienda para reducir el riesgo de infecciones urinarias 5
- En casos de sepsis, se requiere cobertura de amplio espectro inmediata con control oportuno del foco infeccioso 5
- Para pacientes con factores de riesgo de organismos resistentes o fracaso previo del tratamiento, se debe considerar la hospitalización para terapia intravenosa 5