When to prescribe neomycin, kaolin, and pectin for acute infectious diarrhea?

Uso de Neomicina, Caolín y Pectina en Diarrea Infecciosa Aguda

La combinación de neomicina, caolín y pectina no está recomendada como tratamiento de primera línea para la diarrea infecciosa aguda según las directrices actuales de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA). 1, 2

Indicaciones Apropiadas para Neomicina

La neomicina oral está indicada específicamente para:

1. Supresión de la flora bacteriana intestinal:

   • Preparación preoperatoria del intestino (junto con eritromicina base con recubrimiento entérico) 3
   • Encefalopatía hepática (coma hepático) para reducir las bacterias formadoras de amoníaco en el tracto intestinal 3

2. Contraindicaciones importantes:

   • No debe usarse para diarrea infecciosa aguda común 1, 2
   • No debe prescribirse en ausencia de infección bacteriana comprobada o fuertemente sospechada 3

Manejo Recomendado de la Diarrea Aguda

Terapia de Rehidratación (Primera Línea)

• Deshidratación leve a moderada: Solución de rehidratación oral (SRO) de osmolaridad reducida 1, 2
• Deshidratación grave: Líquidos intravenosos isotónicos (Ringer lactato o solución salina normal) hasta normalizar pulso, perfusión y estado mental 1, 2

Terapia Antimicrobiana

La terapia antibiótica empírica NO está recomendada para la mayoría de los casos de diarrea aguda 1, 2, excepto en:

1. Lactantes <3 meses con sospecha de etiología bacteriana
2. Personas inmunocompetentes con fiebre documentada, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y disentería bacilar
3. Viajeros internacionales recientes con temperatura corporal ≥38.5°C y/o signos de sepsis
4. Personas inmunocomprometidas con enfermedad grave y diarrea sanguinolenta
5. Personas con características clínicas de sepsis y sospecha de fiebre entérica

Agentes Antidiarreicos

• Loperamida: Puede usarse en adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa, pero está contraindicada en:
  • Niños <18 años 1, 2
  • Casos con diarrea sanguinolenta o inflamatoria 1, 2
  • Cuando existe riesgo de megacolon tóxico 1

Consideraciones sobre Caolín-Pectina

Las mezclas de caolín-pectina deben evitarse especialmente en lactantes y niños 4. La evidencia actual no respalda su uso rutinario en diarrea infecciosa aguda, ya que:

1. El manejo de la diarrea aguda debe ser fisiológico (rehidratación) más que farmacológico 4
2. El objetivo principal es detener la deshidratación, no la diarrea en sí 4
3. La mayoría de los casos son autolimitados y se resuelven sin intervención específica 5, 6

Algoritmo de Manejo

1. Evaluar gravedad:

   • Presencia de deshidratación
   • Presencia de sangre en heces
   • Fiebre
   • Estado inmunológico del paciente

2. Iniciar rehidratación:

   • SRO para casos leves-moderados
   • Rehidratación IV para casos graves

3. Considerar antibióticos SOLO si:

   • Paciente pertenece a uno de los grupos de excepción mencionados anteriormente
   • Preferir fluoroquinolonas o azitromicina en adultos según patrones locales de susceptibilidad

4. Evitar neomicina, caolín y pectina para el tratamiento rutinario de diarrea infecciosa aguda

Advertencias y Precauciones

• La neomicina puede causar ototoxicidad y nefrotoxicidad incluso con uso oral 3
• Puede provocar síndrome de malabsorción de diversas sustancias cuando se administra en dosis altas 3
• El uso inadecuado de antibióticos aumenta el riesgo de desarrollo de bacterias resistentes 1, 3
• La mayoría de las diarreas agudas son virales y se resuelven espontáneamente en 3 días 6

La diarrea aguda debe considerarse como una respuesta fisiológica protectora del tracto gastrointestinal para eliminar organismos y toxinas dañinas 4. El enfoque terapéutico debe priorizar la rehidratación sobre los medicamentos antidiarreicos o antibióticos.