Meropenem Dirençli Acinetobacter baumannii Enfeksiyonlarında Antibiyotik Yönetimi
Meropenem dirençli Acinetobacter baumannii (CRAB) enfeksiyonlarının tedavisinde kolistin-bazlı kombinasyon tedavisi önerilmektedir. 1
Tedavi Seçenekleri
Pnömoni için Önerilen Tedavi
Birinci seçenek:
- Kolistin 5 mg CBA/kg IV yükleme dozu, ardından 2.5 mg CBA (1.5 CrCl + 30) IV 12 saatte bir +/- İmipenem/silastatin 500 mg IV 6 saatte bir veya Meropenem 2 g IV 8 saatte bir (3 saatten uzun infüzyon)
- Ek olarak inhale kolistin 1.25-15 MIU/gün, 2-3 doza bölünmüş 1
Alternatif tedavi:
- Sulbaktam 6-9 g/gün IV, 3 veya 4 doza bölünmüş
- Kolistin + Tigesiklin (yükleme 100 mg IV, ardından 50 mg IV 12 saatte bir) + Sulbaktam kombinasyonu 1
- Tedavi süresi en az 7 gün
Kan Dolaşımı Enfeksiyonları için Önerilen Tedavi
Birinci seçenek:
- Kolistin 5 mg CBA/kg IV yükleme dozu, ardından 2.5 mg CBA (1.5 CrCl + 30) IV 12 saatte bir +/- İmipenem/silastatin 500 mg IV 6 saatte bir veya Meropenem 2 g IV 8 saatte bir 1
Alternatif tedavi:
- Kolistin + Tigesiklin (yükleme 100 mg IV, ardından 50 mg IV 12 saatte bir)
- Kolistin + Sulbaktam 6-9 g/gün IV, 3-4 doza bölünmüş 1
- Tedavi süresi 10-14 gün
Özel Durumlar ve Doz Ayarlamaları
Tigesiklin Kullanımı
- Tigesiklin, MDR A. baumannii enfeksiyonlarında MIC ≤1 mg/L ise kullanılabilir
- Onaylı endikasyonlarda (komplike deri ve yumuşak doku enfeksiyonları, komplike intraabdominal enfeksiyonlar) standart doz yeterli olabilir
- Pulmoner enfeksiyonlarda yüksek doz rejimi (yükleme 200 mg, ardından 100 mg 12 saatte bir) önerilir 1
- Monoterapi olarak değil, başka bir aktif ajanla kombinasyon halinde kullanılması önerilir 1
Kombinasyon Tedavisi Yaklaşımı
- CRAB kan dolaşımı enfeksiyonlarında kolistin-karbapenem bazlı kombinasyon tedavisi önerilmektedir (zayıf öneri, düşük kanıt kalitesi) 1
- Kolistin-karbapenem kombinasyonu, klinik iyileşme için en yüksek SUCRA sıralamasına sahiptir (%83.6), bunu kolistin-tigesiklin (%70.1) ve kolistin-sulbaktam (%27.5) takip etmektedir 1
- Kolistin-tigesiklin kombinasyonu en düşük mortalite oranını göstermiştir (SUCRA, %93.4) 1
Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar
Karbapenem Kullanımı: Karbapenem MIC ≤32 mg/L olan durumlarda bile sinerjistik etki için kombinasyon tedavisinde kullanılabilir. İnfüzyon süresi her doz için >3 saat olmalıdır 1
Kolistin Direnci: Kolistin direnci dünya çapında bildirilmiştir. Kolistin monoterapisi direnç gelişimini önleyemez, bu nedenle kombinasyon tedavisi en iyi antimikrobiyal strateji olabilir 2
Doz Optimizasyonu:
- Meropenem: 2 g her 8 saatte bir (uzatılmış infüzyon önerilir)
- Kolistin: 6-9 milyon IU yükleme dozu, ardından günde 9 milyon IU (2-3 doza bölünmüş)
- Sulbaktam: 9-12 g/gün (3 doza bölünmüş, 4 saatlik infüzyon önerilir) 3
Tedavi İzlemi:
- Tedavi başlangıcından 48-72 saat sonra klinik yanıt değerlendirilmeli
- Böbrek fonksiyonu düzenli olarak izlenmeli
- Enfeksiyon nüksü için düzenli izlem yapılmalı 3
Özel Popülasyonlar
Yüksek Riskli Hastalar: İmmünsupresyon, önceki antimikrobiyal tedavi, çoklu invaziv prosedürler ve mekanik ventilasyon gibi risk faktörleri olan hastalarda, polimiksinler, aminoglikozidler, tigesiklin veya sulbaktam kombinasyonlarını içeren ikili kombinasyon tedavisi önerilir 3
Böbrek Yetmezliği: Kolistin ve meropenem dozları böbrek fonksiyonuna göre ayarlanmalıdır 3
Meropenem dirençli A. baumannii enfeksiyonlarının tedavisi zordur ve genellikle kombinasyon tedavisi gerektirir. Kolistin-bazlı kombinasyonlar, özellikle kolistin-karbapenem kombinasyonu, klinik iyileşme ve mikrobiyolojik eradikasyon için en etkili seçenek olarak görünmektedir. Tedavi kararları, yerel antimikrobiyal duyarlılık paternleri, MIC değerleri ve hastanın klinik durumu dikkate alınarak verilmelidir.