İnfektif Endokardit'te Etken Bakteriler ve Yüzdeleri
İnfektif endokardit'te en sık görülen etken bakteriler Staphylococcus aureus (%38-60), viridans grup streptokoklar (%16-21), enterokoklar (%8), Pseudomonas aeruginosa (%13-14) ve Candida türleridir (%13-14). 1, 2
Etken Bakterilerin Dağılımı
Genel Popülasyonda Görülen Etkenler
- Staphylococcus aureus: %38-60 (toplumda kazanılmış ve sağlık bakımı ilişkili endokarditte en sık etken) 1, 2
- Viridans grup streptokoklar: %16-21 (özellikle S. mitis/oralis ve S. gallolyticus) 2, 3
- Enterokoklar: %8 (genellikle E. faecalis ve E. faecium, genitoüriner veya gastrointestinal sistem manipülasyonu sonrası) 1, 2
- Koagülaz-negatif stafilokoklar: Özellikle protez kapak endokarditinde sık 2
- HACEK grubu: Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella ve Kingella türleri (nispeten nadir) 1, 2
Damar İçi İlaç Kullanıcılarında (IDU) Görülen Etkenler
- Staphylococcus aureus: %60.8 1
- Streptokoklar: %16.2 1
- Pseudomonas aeruginosa: %13.5 1
- Polimikrobiyal enfeksiyonlar: %8.1 1
- Corynebacterium JK: %1.4 1
Nadir Görülen Etkenler
- Bartonella türleri: Kültür negatif endokardit vakalarının yaklaşık %3'ünde 1
- Coxiella burnetii: Q ateşi endokarditi 1, 4
- Brucella türleri: Nadir 1, 4
- Mantarlar: Candida türleri ve Aspergillus türleri (özellikle immünsüprese hastalarda ve kardiyovasküler cihazları olanlarda) 1, 5
Özel Durumlarda Etken Dağılımı
Protez Kapak Endokarditi
- Erken dönem (operasyondan sonraki ilk 2 ay):
- Staphylococcus epidermidis (koagülaz-negatif stafilokoklar) predominant 1
- Geç dönem (operasyondan 2 ay sonra):
Konjenital Kalp Hastalığı Olan Çocuklarda
- Viridans grup streptokoklar: Yaşamın ilk yılından sonra en sık görülen etken 1, 2
- Staphylococcus aureus: Bazı serilerde en sık görülen etken, özellikle akut seyirli endokarditte 1
Klinik Özellikler ve Tanı
- Ateş ve üfürüm en sık görülen bulgulardır (sırasıyla %86 ve %81) 3
- Nefes darlığı hastaların %46'sında görülür 3
- Kardiyak apse/psödoanevrizma vakaların %18'inde, embolik olaylar %25'inde görülür 3
- Çoklu kapak tutulumu (multivalvüler endokardit) vakaların yaklaşık %20'sinde görülür ve tek kapak tutulumuna göre daha kötü prognoza sahiptir 6
Önemli Noktalar ve Tuzaklar
- Kültür negatif endokardit vakaların %5-36'sını oluşturur ve tanıda gözden kaçabilir 2
- Damar içi ilaç kullanıcılarında triküspit kapak tutulumu sıktır (%73) 1
- Son yıllarda stafilokoklar, streptokokların yerini alarak en sık görülen etken haline gelmiştir 7
- Ampirik antibiyotik tedavisi başlanmadan önce 3 set kan kültürü alınması önerilir 1
- Yaşlı popülasyonda endokardit insidansı artmaktadır ve hastaların ortalama yaşı 70-80 yaş aralığındadır 2
İnfektif endokardit etkenleri coğrafi bölgelere göre değişiklik gösterebilir ve yerel antibiyotik direnç paternleri tedavi seçiminde dikkate alınmalıdır 1, 2.