Manejo de Niveles Séricos Elevados de Vancomicina (38 mg/L)
Los niveles séricos de vancomicina de 38 mg/L son tóxicos y requieren suspender inmediatamente la administración del antibiótico hasta que los niveles disminuyan por debajo de 20 mg/L, con monitorización de la función renal y nuevos niveles séricos después de 24-48 horas.
Evaluación Inicial y Acciones Inmediatas
- Suspender la administración de vancomicina: Los niveles de 38 mg/L están muy por encima del rango terapéutico recomendado (15-20 mg/L) 1.
- Evaluar la función renal: Solicitar creatinina sérica y calcular el aclaramiento de creatinina para evaluar posible daño renal 2.
- Monitorizar signos de toxicidad: Vigilar síntomas de nefrotoxicidad (disminución de la diuresis, aumento de creatinina) y ototoxicidad (tinnitus, pérdida auditiva) 3.
Monitorización de Niveles Séricos
- Nuevos niveles séricos: Obtener nuevos niveles de vancomicina después de 24-48 horas de suspender el medicamento 2.
- Frecuencia de monitorización: Continuar monitorizando los niveles cada 24-48 horas hasta que estén por debajo de 20 mg/L 1.
- Objetivo terapéutico: Esperar hasta que los niveles disminuyan a un rango de 15-20 mg/L antes de considerar reanudar la terapia 1.
Reinicio de la Terapia
Una vez que los niveles séricos hayan disminuido a un rango seguro (<20 mg/L):
- Ajuste de dosis: Calcular una nueva dosis basada en la función renal del paciente. Para pacientes con función renal alterada, la dosis diaria (mg) debe ser aproximadamente 15 veces la tasa de filtración glomerular en mL/min 2.
- Intervalo de dosificación: Considerar aumentar el intervalo entre dosis en lugar de reducir la dosis para mantener concentraciones pico adecuadas 2.
- Monitorización continua: Después de reiniciar la terapia, monitorizar los niveles séricos antes de la cuarta o quinta dosis para asegurar que se mantengan en el rango terapéutico 4.
Consideraciones Especiales
- Pacientes con insuficiencia renal: En pacientes con marcada insuficiencia renal, puede ser más conveniente administrar dosis de mantenimiento de 250 a 1,000 mg cada varios días en lugar de administrar el medicamento diariamente 2.
- Pacientes con anuria: En anuria, se ha recomendado una dosis de 1,000 mg cada 7 a 10 días 2.
- Pacientes ancianos: Los pacientes ancianos pueden requerir reducciones de dosis mayores de lo esperado debido a la disminución de la función renal 2.
Prevención de Toxicidad Futura
- Velocidad de infusión: Administrar vancomicina a una velocidad no mayor de 10 mg/min y cada dosis debe administrarse durante al menos 60 minutos 2.
- Concentración de la solución: Utilizar concentraciones no mayores de 5 mg/mL para reducir el riesgo de eventos relacionados con la infusión 2.
- Medicamentos nefrotóxicos concomitantes: Evitar la administración simultánea de otros medicamentos nefrotóxicos 3.
Advertencias y Precauciones
- La nefrotoxicidad debe considerarse cuando hay múltiples aumentos consecutivos en la creatinina sérica (aumento de 0.5 mg/dL o 150% desde el valor basal) 4.
- El uso inapropiado de vancomicina puede contribuir al desarrollo de enterococos resistentes a la vancomicina (VRE) y potencialmente S. aureus resistente a la vancomicina (VRSA) 4.
- La vancomicina se elimina pobremente mediante diálisis, por lo que en casos de sobredosis grave puede ser necesaria la hemofiltración 2.