What is the treatment for pediatric sepsis?

Tratamiento de la Sepsis Pediátrica

El tratamiento de la sepsis pediátrica requiere resucitación inmediata con fluidos cristaloides isotónicos (20 mL/kg en bolos hasta 40-60 mL/kg en la primera hora), administración temprana de antibióticos de amplio espectro dentro de 1 hora del reconocimiento de la sepsis, y soporte hemodinámico con inotrópicos/vasopresores para el shock refractario a fluidos. 1

Reconocimiento y Evaluación Inicial

• La sepsis pediátrica se manifiesta con signos como:
  • Fiebre o hipotermia
  • Estado mental alterado
  • Perfusión periférica anormal
  • Taquicardia o bradicardia
  • Dificultad respiratoria (síntoma más común)

Manejo Antimicrobiano

• Administración de antibióticos:

  • En shock séptico: iniciar dentro de 1 hora del reconocimiento 2
  • En disfunción orgánica sin shock: iniciar dentro de 3 horas 2
  • Utilizar antibióticos de amplio espectro para cubrir todos los patógenos probables 2
  • Ajustar la terapia según resultados microbiológicos 2

• Consideraciones especiales:

  • Para pacientes inmunocomprometidos o con riesgo de patógenos multirresistentes: considerar terapia con múltiples antimicrobianos 2
  • Optimizar la dosificación según principios farmacocinéticos/farmacodinámicos 2
  • Evaluar diariamente la posibilidad de desescalada antimicrobiana 2

Control de la Fuente

• Implementar intervenciones de control de la fuente lo antes posible 2
• Remover dispositivos de acceso intravascular confirmados como fuente de infección 2

Resucitación con Fluidos

• En sistemas de salud con disponibilidad de cuidados intensivos:

  • Administrar hasta 40-60 mL/kg en bolos de fluido (10-20 mL/kg por bolo) durante la primera hora
  • Titular según marcadores clínicos de gasto cardíaco
  • Suspender si se desarrollan signos de sobrecarga de fluidos 2

• En sistemas sin disponibilidad de cuidados intensivos:

  • Sin hipotensión: iniciar fluidos de mantenimiento sin bolos
  • Con hipotensión: administrar hasta 40 mL/kg en bolos (10-20 mL/kg por bolo) durante la primera hora 2

• Tipo de fluido:

  • Se sugiere usar cristaloides balanceados/tamponados en lugar de solución salina 0.9% 2
  • Se sugiere usar cristaloides en lugar de albúmina para la resucitación inicial 2

Manejo Hemodinámico

• Si el shock persiste después de la resucitación inicial con fluidos, iniciar soporte inotrópico:

  • Comenzar con soporte inotrópico periférico hasta establecer acceso venoso central 2
  • Shock frío (extremidades frías, llenado capilar prolongado):
    • Dopamina o epinefrina
  • Shock caliente (extremidades calientes, llenado capilar rápido):
    • Norepinefrina 1

• Algoritmo según tipo de shock:

  Shock frío con PA normal	Shock frío con PA baja	Shock caliente con PA baja
  Titular fluidos y epinefrina	Titular fluidos y epinefrina	Titular fluidos y norepinefrina
  Si SvcO₂ <70%: Añadir vasodilatador con carga de volumen	Si persiste hipotensión y SvcO₂ <70%: Considerar norepinefrina	Si persiste hipotensión: Considerar vasopresina, terlipresina o angiotensina
  Considerar levosimendan	Considerar epinefrina a dosis bajas

Terapias Adicionales

• Corticosteroides:

  • Considerar hidrocortisona (50 mg/m²/24 horas) en pacientes con shock refractario a fluidos y resistente a catecolaminas 1
  • Aproximadamente 25% de los niños con shock séptico tienen insuficiencia suprarrenal 1

• Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO):

  • Considerar para shock séptico refractario o insuficiencia respiratoria 2
  • Tasas de supervivencia: 73% para recién nacidos y 39% para niños mayores con shock séptico 1

• Productos sanguíneos:

  • Durante la resucitación: mantener hemoglobina en 10 g/dL
  • Después de la estabilización: objetivo <7.0 g/dL 2

Cuidados de Soporte

• Control glucémico:

  • Objetivo: glucosa <180 mg/dL
  • La terapia con insulina debe acompañarse de infusión de glucosa 2

• Manejo de sobrecarga de fluidos:

  • Usar diuréticos cuando se resuelva el shock
  • Considerar hemofiltración venovenosa continua (CVVH) o diálisis intermitente para prevenir sobrecarga de fluidos >10% del peso corporal 2

• Ventilación mecánica:

  • Implementar estrategias de protección pulmonar 2

Errores Comunes a Evitar

1. Resucitación con fluidos inadecuada:

   • Monitorizar signos de sobrecarga (hepatomegalia, estertores) 1

2. Selección inapropiada de agentes vasoactivos:

   • Adaptar según el perfil hemodinámico
   • Reconocer que los niños pueden transitar entre estados hemodinámicos 1

3. Pasar por alto la insuficiencia suprarrenal:

   • La muerte por insuficiencia suprarrenal y shock séptico puede ocurrir dentro de las 8 horas de presentación 1

4. Retraso en la administración de antibióticos:

   • El retraso en la terapia antimicrobiana se asocia con aumento de la mortalidad 2

El tratamiento de la sepsis pediátrica requiere un enfoque rápido y agresivo, con reconocimiento temprano, resucitación adecuada con fluidos, antibióticos oportunos y soporte hemodinámico apropiado para mejorar los resultados en términos de morbilidad y mortalidad.