Uso de CPAP (Presión Positiva Continua en las Vías Respiratorias)
El CPAP es el tratamiento de elección para la apnea obstructiva del sueño (AOS), demostrando mejorar la arquitectura del sueño, disminuir el riesgo de accidentes vehiculares, mejorar la calidad de vida y reducir las consecuencias neurocognitivas y cardiovasculares asociadas con la AOS. 1
¿Qué es el CPAP?
El CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) es un dispositivo médico que proporciona presión positiva continua en las vías respiratorias durante el sueño. Funciona mediante:
- Generación de un flujo constante de aire a presión
- Mantenimiento de las vías respiratorias abiertas durante el sueño
- Prevención de episodios de apnea, hipoxia y fragmentación del sueño
Indicaciones principales
El CPAP está principalmente indicado para:
- Apnea obstructiva del sueño (AOS) moderada a severa
- Pacientes con AOS leve que presentan síntomas significativos o comorbilidades cardiovasculares
- Algunos casos de hipoventilación y síndromes respiratorios restrictivos
Beneficios clínicos demostrados
El uso regular de CPAP ha demostrado:
- Mejorar la arquitectura del sueño 1
- Disminuir el riesgo de accidentes vehiculares 1
- Mejorar la calidad de vida 1
- Reducir consecuencias neurocognitivas (somnolencia diurna, déficits de atención) 1
- Reducir complicaciones cardiovasculares:
- Hipertensión arterial
- Arritmias cardíacas
- Riesgo de infarto de miocardio
- Riesgo de accidente cerebrovascular 1
Tipos de dispositivos de presión positiva
CPAP (Presión Positiva Continua):
- Proporciona una presión fija durante toda la noche
- Es el tratamiento estándar para la mayoría de los casos de AOS 1
BPAP (Presión Positiva Binivel):
- Proporciona dos niveles de presión: inspiratoria (IPAP) y espiratoria (EPAP)
- Útil en pacientes que no toleran CPAP o tienen necesidades ventilatorias específicas 2
APAP (Presión Positiva Autotitulable):
- Ajusta automáticamente la presión según las necesidades del paciente durante la noche
- No recomendado para diagnóstico de AOS o en pacientes con comorbilidades significativas 3
Titulación y configuración
La presión óptima de CPAP se determina mediante:
- Polisomnografía completa nocturna (método preferido) 4
- Estudios de noche dividida (diagnóstico-titulación) que suelen ser adecuados 4
Configuración inicial típica para BiPAP:
- IPAP: 8 cm H₂O
- EPAP: 4 cm H₂O
- FiO₂: titulada para mantener SpO₂ 90-92% 5
Adherencia y seguimiento
La adherencia al CPAP es crucial para su efectividad:
- Se debe monitorizar objetivamente el uso del CPAP para asegurar su utilización 1, 4
- Se considera adherencia adecuada el uso regular de CPAP por más de 4 horas/noche 1
- El seguimiento inicial es recomendado durante las primeras semanas para establecer patrones de utilización y proporcionar soluciones si es necesario 4
- Se recomienda seguimiento a largo plazo anualmente o según sea necesario para abordar problemas de máscara, equipo o uso 4
Complicaciones y efectos secundarios
El CPAP es generalmente seguro, con efectos secundarios principalmente menores y reversibles:
- Sequedad nasal y bucal
- Irritación cutánea por la máscara
- Claustrofobia
- Congestión nasal
- Fugas de aire
Alternativas al CPAP
Para pacientes que no toleran o prefieren no usar CPAP:
- Dispositivos de avance mandibular (opción más efectiva para AOS leve a moderada) 5
- Terapia posicional (no invasiva pero inferior al CPAP) 5
- Reducción de peso (aborda una causa fundamental de la AOS) 5
Contraindicaciones
El CPAP está contraindicado en pacientes con:
- Paro respiratorio
- Incapacidad para proteger la vía aérea
- Trauma facial severo o quemaduras
- Cirugía facial, esofágica o gástrica reciente
- Hemoptisis activa, particularmente hemoptisis masiva 5
La adherencia al tratamiento con CPAP es esencial para obtener beneficios clínicos significativos, y el abandono del tratamiento puede resultar en la rápida recurrencia de eventos apneicos, somnolencia diurna, aumento de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca 1.