Papel del Ácido Ursodesoxicólico en la Hiperbilirrubinemia
El ácido ursodesoxicólico (AUDC) es efectivo como tratamiento adyuvante a la fototerapia en hiperbilirrubinemia neonatal indirecta, reduciendo los niveles de bilirrubina más rápidamente y acortando la duración de la fototerapia, pero su uso rutinario no está recomendado en hiperbilirrubinemia obstructiva sin una causa específica identificada. 1, 2
Mecanismo de acción del AUDC
El AUDC actúa a través de varios mecanismos que pueden ser beneficiosos en diferentes tipos de hiperbilirrubinemia:
- Protección de colangiocitos contra efectos tóxicos de ácidos biliares
- Estimulación de la secreción hepatocelular alterada
- Mejora de la coleresis alcalina ductal
- Inhibición de la apoptosis de hepatocitos y colangiocitos inducida por ácidos biliares 3
Uso en hiperbilirrubinemia neonatal
La evidencia más reciente muestra beneficios del AUDC como adyuvante a la fototerapia:
- Disminución más rápida de la bilirrubina total en las primeras 24 horas (2.06 mg/dL mayor que con fototerapia sola) 1
- Reducción del tiempo de fototerapia (aproximadamente 19.7 horas menos) 1, 2
- Particularmente efectivo en neonatos con deficiencia de G6PD y hiperbilirrubinemia, reduciendo la estancia hospitalaria aproximadamente 1 día 4
Sin embargo, es importante señalar que:
- La calidad de la evidencia es baja a moderada en la mayoría de los estudios 1
- No todos los estudios muestran beneficios clínicamente relevantes; algunos indican que aunque el AUDC acelera la disminución de bilirrubina, no reduce significativamente la duración de la hospitalización 5
Uso en hiperbilirrubinemia obstructiva
En condiciones colestásicas específicas:
Colangitis Biliar Primaria (CBP)
- Indicación clara: AUDC a dosis de 13-15 mg/kg/día es el tratamiento de primera línea
- Mejora la bioquímica hepática, características histológicas y retrasa la progresión de la enfermedad
- Reduce significativamente la necesidad de trasplante hepático 3
Colangitis Esclerosante Primaria (CEP)
- No recomendado: Las guías explícitamente recomiendan contra el uso rutinario de AUDC
- Aunque mejora los parámetros bioquímicos, no hay evidencia de que mejore los resultados clínicos
- Las dosis altas (28-30 mg/kg/día) pueden ser perjudiciales 3
Colestasis Intrahepática del Embarazo
- Recomendado: El AUDC debe considerarse para el tratamiento del prurito materno
- En mujeres con concentraciones de ácidos biliares séricos >40 μmol/L, el AUDC debe ofrecerse para reducir el riesgo de parto prematuro espontáneo y puede proteger contra la muerte fetal 6
Consideraciones prácticas
Dosis:
Monitorización:
Precauciones y limitaciones
- El AUDC tiene un efecto limitado sobre síntomas como fatiga o prurito, pudiendo requerirse estrategias adicionales de manejo 3
- En casos de obstrucción mecánica de la vía biliar, el tratamiento debe enfocarse en resolver la causa subyacente mediante CPRE u otros procedimientos 6
- No se recomienda biopsia hepática para diagnóstico de compromiso hepático en ciertas condiciones como HHT, ya que podría complicarse con sangrado 6
El AUDC representa una opción terapéutica valiosa en ciertos tipos de hiperbilirrubinemia, pero su uso debe estar guiado por la etiología específica y las recomendaciones de las guías clínicas actuales.