Insuficiencia Suprarrenal Secundaria por Uso de Hidrocortisona
La insuficiencia suprarrenal secundaria puede desarrollarse después de un mes de uso de hidrocortisona a dosis ≥5 mg de prednisolona equivalente (aproximadamente 20 mg de hidrocortisona) en adultos. 1
Tiempo de desarrollo de la insuficiencia suprarrenal secundaria
El riesgo de insuficiencia suprarrenal secundaria depende de varios factores:
- Duración del tratamiento: Un mes o más de tratamiento con glucocorticoides puede causar supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal 1
- Dosis: Dosis diarias equivalentes a ≥5 mg de prednisolona en adultos (aproximadamente 20 mg de hidrocortisona) 1
- Vía de administración: Todas las vías (oral, inhalada, tópica, intranasal, intraarticular) pueden causar supresión 1, 2
Factores que influyen en el desarrollo de insuficiencia suprarrenal
- Dosis acumulativa: Una dosis acumulativa >8.5 g de glucocorticoides aumenta significativamente el riesgo 3
- Duración del tratamiento: Tratamientos >19 meses tienen mayor riesgo 3
- Dosis de mantenimiento: Dosis >15 mg/día a los 6 meses o >9.5 mg/día a los 12 meses están asociadas con mayor riesgo 3
Recuperación de la función suprarrenal
La recuperación de la función suprarrenal después de suspender los glucocorticoides es variable:
- Tiempo promedio de recuperación: 14 meses (puede extenderse hasta 51 meses) 3
- Porcentaje de recuperación: El 85% de los pacientes recupera la función adrenal dentro de los 36 meses 3
- No recuperación: Aproximadamente el 5% de los pacientes nunca recupera la función adrenal normal 3
- Tiempo general: La recuperación típicamente toma entre 6-12 meses, pero puede variar considerablemente 4
Prevención y manejo
Para prevenir crisis adrenales en pacientes con insuficiencia suprarrenal secundaria:
- Reducción gradual: Disminuir la dosis de glucocorticoides gradualmente para minimizar el riesgo 5
- Cobertura en situaciones de estrés: Aumentar la dosis durante enfermedades, cirugías o situaciones estresantes 1, 2
- Monitorización: Realizar pruebas de estimulación con ACTH para evaluar la recuperación del eje 3
- Educación del paciente: Proporcionar información sobre síntomas de insuficiencia adrenal y manejo de situaciones de estrés 2
Señales de alarma
Es importante reconocer los signos de insuficiencia adrenal:
- Fatiga inexplicable
- Hipotensión ortostática
- Náuseas, vómitos
- Dolor abdominal
- Hipoglucemia
- Alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hiperpotasemia)
Consideraciones especiales
- En niños, la insuficiencia adrenal puede persistir hasta tres años después de suspender los glucocorticoides 6
- Los pacientes con comorbilidades como asma y diabetes tienen mayor riesgo de crisis adrenal 1
- La vigilancia debe ser mayor cuando se presentan factores de riesgo como dosis altas o tratamientos prolongados 1, 3
La insuficiencia suprarrenal secundaria es una complicación potencialmente grave del tratamiento con hidrocortisona que requiere vigilancia continua y manejo adecuado para prevenir crisis adrenales que pueden poner en riesgo la vida del paciente.