Abse Tedavisi: Oral Antibiyotikler ve Cerrahi Drenaj
Abselerin tedavisinde, basit abselerde insizyon ve drenaj temel tedavi olup, kompleks veya büyük abselerde oral antibiyotikler drenaj ile birlikte kullanılabilir, ancak sadece oral antibiyotik tedavisi büyük abseler için yeterli değildir.
Abse Tipine Göre Tedavi Yaklaşımı
Basit Abseler
- İnsizyon ve drenaj (İ&D) basit abselerin tedavisinde altın standarttır 1
- Basit, yüzeysel abseler için antibiyotik tedavisi genellikle gerekli değildir 2
- Abse sınırları belirgin ve çevre dokulara yayılmayan, derin dokulara uzanmayan, tek odaklı abseler basit abseler olarak kabul edilir 1
Kompleks Abseler
- Kompleks cilt ve cilt altı abseler için insizyon ve drenaj ile birlikte antibiyotik tedavisi önerilir 1
- Sistemik enfeksiyon bulguları varlığında, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda veya kaynak kontrolü yetersiz olduğunda antibiyotik tedavisi gereklidir 1
- Perianal, perirectal ve intravenöz ilaç enjeksiyon bölgelerindeki abseler genellikle kompleks abseler olarak değerlendirilir 1
Abse Boyutuna Göre Tedavi
Küçük Abseler
- Küçük çaplı divertiküler abseler sadece antibiyotiklerle tedavi edilebilir 1
Büyük Abseler
- Büyük çaplı abseler perkütan drenaj ve intravenöz antibiyotiklerle tedavi edilmelidir 1
- Perkütan drenaj mümkün olmadığında, büyük abseler başlangıçta sadece antibiyotik tedavisi ile tedavi edilebilir, ancak yakın klinik izlem şarttır 1
- 3-6 cm boyutundaki abseler için antibiyotik tedavisi ile perkütan drenaj arasındaki sınır olarak kabul edilmiştir 1
Antibiyotik Seçimi
Oral Antibiyotik Seçenekleri
- Amoksisilin-klavulanik asit: 875/125 mg oral, 12 saatte bir (aerobik ve anaerobik organizmalara karşı) 3
- Trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMX): 160-320/800-1600 mg oral, 12 saatte bir (MRSA için) 3
- Doksisiklin: 100 mg oral, 12 saatte bir (MRSA için) 3
İntravenöz Antibiyotik Seçenekleri
- Vankomisin: Günde 2-4 bölünmüş dozda 30-60 mg/kg/gün IV (MRSA için) 3
- Teikoplanin: İlk üç doz için 12 saatte bir 6-12 mg/kg/doz IV, sonra günlük (MRSA için) 3
- Ciddi diş enfeksiyonları için IV amoksisilin-klavulanat: 6-8 saatte bir 1.5-3.0 g 3
Tedavi Süresi ve İzlem
- Standart tedavi süresi genellikle 5-7 gündür 3
- 48-72 saat sonra klinik iyileşme açısından yeniden değerlendirme yapılmalıdır 3
- Özellikle hastaneye yatırılan hastalar için hava yolu tıkanıklığı, derin boyun boşluğu tutulumu ve sistemik sepsis gibi potansiyel komplikasyonlar açısından günlük değerlendirme gereklidir 3
Özel Durumlar
MRSA Enfeksiyonları
- MRSA cilt abselerinde, cerrahi drenajdan sonra 3 gün yerine 10 gün trimetoprim-sülfametoksazol tedavisi, tedavi başarısızlığı ve tekrarlayan enfeksiyon riskini azaltır 4
- MRSA prevalansının yüksek olduğu ortamlarda, drene edilmiş kutanöz absesi olan hastalarda trimetoprim-sülfametoksazol tedavisi plaseboya göre daha yüksek iyileşme oranı sağlar 5
Tedavi Başarısızlığı Riski
- Sadece antibiyotik tedavisi ile büyük divertiküler abselerde tedavi başarısızlığı oranı %25 olarak bildirilmiştir 1
- Antibiyotiklerin absedeki etkinliği, düşük pH, protein bağlanması ve bakteriyel enzimler tarafından bozulma gibi çeşitli faktörlerle engellenebilir 6
Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar
- Antibiyotik direnci riski nedeniyle, her vakaya bireysel yaklaşılmalı ve antibiyotiklerin aşırı kullanımından kaçınılmalıdır 7
- Uygun antibiyotik seçimi ve optimal dozlama rejimi ile insanlarda ve hayvanlarda abselerde önemli antibiyotik konsantrasyonlarına ulaşılabilir 6
- Yetersiz tedavi, hava yolu tıkanıklığı ve septisemi dahil olmak üzere yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir 3