Reflejos osteotendinosos en pacientes con corea
En pacientes con corea, los reflejos osteotendinosos pueden disminuir e incluso desaparecer, aunque los signos piramidales aún pueden estar presentes. 1
Características neurológicas de la corea
La corea se caracteriza por movimientos involuntarios, irregulares, rápidos y fluidos que pueden afectar cualquier parte del cuerpo de manera aleatoria 2. Estos movimientos tienen las siguientes características:
- Son jerky (espasmódicos) y de flujo irregular
- No son estereotipados y son aleatorios
- A menudo poseen una cualidad serpenteante (choreoathetosis)
- Pueden ser difíciles de diferenciar de la inquietud cuando son leves
- Pueden ser notablemente asimétricos (hemicorea) o generalizados
- Empeoran con el estrés y la ansiedad
- Disminuyen durante el sueño
Hallazgos neurológicos asociados
En pacientes con corea, el examen neurológico puede revelar:
Reflejos osteotendinosos:
- Pueden estar disminuidos o ausentes 1
- Paradójicamente, pueden coexistir con signos piramidales
Alteraciones del sistema motor:
- Hipertonía
- Hiperreflexia (en algunos casos)
- Signo de Babinski positivo
Disfunción extrapiramidale:
- Hipomimia (reducción de la expresión facial)
- Rigidez muscular
- Bradicinesia e hipocinesia
- Monotonía y lentitud del habla
- Temblor parkinsoniano
- Discinesia con movimientos voluntarios disminuidos 1
Asterixis:
- Puede estar presente en las etapas iniciales a intermedias
- No es un temblor verdadero, sino un mioclono negativo que consiste en pérdida del tono postural
- Se desencadena fácilmente por acciones que requieren tono postural
- No es patognomónico de la corea (también se observa en uremia y otras condiciones) 1
Causas comunes de corea
La corea puede ser manifestación de diversas condiciones:
- Corea de Sydenham: forma más común en niños 3
- Enfermedad de Huntington: causa principal en adultos 3
- Corea inducida por medicamentos: causa frecuente en adultos 3
- Síndrome antifosfolípido/anticuerpos antifosfolípidos: asociado especialmente con corea 1
- Encefalopatía hepática: puede presentar asterixis y alteraciones motoras 1
- Otras causas: enfermedades metabólicas, infecciosas, inflamatorias, vasculares y neurodegenerativas 3
Evaluación diagnóstica
Para pacientes con corea, se recomienda:
Neuroimagen: La resonancia magnética cerebral sin contraste es la modalidad óptima de imagen 1
- Puede mostrar atrofia del neoestriado, particularmente de los núcleos caudados
- Puede revelar hiperintensidad o hipointensidad anormal en T2
- Puede ser normal en etapas tempranas de la enfermedad
Pruebas genéticas: Especialmente importantes en sospecha de enfermedad de Huntington 1
Manejo terapéutico
El tratamiento de la corea depende de la causa subyacente:
Inhibidores del transportador vesicular de monoaminas tipo 2 (VMAT2): Tetrabenazina, deutetrabenazina y valbenazina son considerados el tratamiento de elección 4
Bloqueadores de receptores de dopamina: Antipsicóticos pueden ser útiles 4
Tratamiento específico según etiología:
Consideraciones especiales
Es importante destacar que los hallazgos neurológicos, incluidos los reflejos osteotendinosos, pueden variar según:
- La causa subyacente de la corea
- La etapa de la enfermedad
- La presencia de condiciones comórbidas
- Los tratamientos farmacológicos que recibe el paciente
La evaluación completa debe considerar estos factores para una correcta interpretación de los hallazgos en el examen físico.