What is the treatment for an elevated International Normalized Ratio (INR)?

Tratamiento para INR Elevado

El tratamiento para un INR elevado debe basarse en el nivel del INR, la presencia o ausencia de sangrado, y el riesgo individual de hemorragia del paciente, siendo la suspensión de warfarina y la administración de vitamina K oral las intervenciones principales para la mayoría de los casos sin sangrado activo. 1

Algoritmo de Manejo según Nivel de INR y Presencia de Sangrado

INR Elevado sin Sangrado Activo:

• INR 3.0-5.0:

  • Omitir una dosis de warfarina o reducir la dosis 2
  • Reanudar cuando el INR esté en rango terapéutico
  • No se requiere vitamina K

• INR 5.0-9.0:

  • Suspender warfarina temporalmente 2
  • Monitorizar el INR diariamente
  • Para pacientes con bajo riesgo de sangrado: solo suspender warfarina
  • Para pacientes con alto riesgo de sangrado: administrar vitamina K1 (1.0-2.5 mg) por vía oral 2

• INR >9.0:

  • Suspender warfarina 2
  • Administrar vitamina K1 oral (2.5-5.0 mg) 2, 3
  • Monitorizar INR cada 24 horas
  • Si el INR permanece elevado después de 24 horas, considerar dosis adicional de vitamina K1 (1.0-2.0 mg) 2

INR Elevado con Sangrado Activo:

• Sangrado no grave:

  • Suspender warfarina
  • Administrar vitamina K1 oral (2.5-5.0 mg)
  • Monitorizar INR frecuentemente

• Sangrado grave o potencialmente mortal:

  • Hospitalización inmediata 4
  • Administrar complejo protrombínico (PCC) o plasma fresco congelado 1, 5
  • Administrar vitamina K1 (5-10 mg) por infusión intravenosa lenta 2, 1
  • Monitorización continua del INR y estado clínico

Consideraciones Importantes

1. Vía de administración de vitamina K:

   • La vía oral es preferible en casos no urgentes por su eficacia predecible y seguridad 2
   • La vía intravenosa se reserva para situaciones de emergencia con riesgo vital, administrándose lentamente para evitar reacciones anafilácticas 2, 1

2. Monitorización tras la intervención:

   • INR diario hasta estabilización 2
   • Identificar y corregir la causa del INR elevado (cambios en medicación, dieta, enfermedades intercurrentes) 2, 1

3. Reinicio de anticoagulación:

   • Considerar dosis de mantenimiento más baja al reiniciar warfarina 1
   • En pacientes con sangrado no intracraneal, reanudar cuando se logre hemostasia y el riesgo de resangrado sea bajo 1

4. Precauciones especiales:

   • En pacientes con válvulas cardíacas mecánicas, evitar la reversión completa rápida si no hay sangrado potencialmente mortal 1
   • Consultar con el equipo que maneja la anticoagulación antes de revertir en pacientes de alto riesgo trombótico 1

Factores que Aumentan el Riesgo de Sangrado

• Edad avanzada
• Insuficiencia renal
• Consumo de alcohol 5
• Uso concomitante de antiinflamatorios no esteroideos 2
• Enfermedad hepática
• Deficiencia nutricional con niveles reducidos de proteínas 2

La evidencia muestra que la administración de vitamina K oral en dosis bajas es efectiva para reducir el INR en la mayoría de los pacientes sin causar resistencia a la warfarina cuando se reanuda el tratamiento 2, 3. Para pacientes hospitalizados con INR >9, la infusión de plasma puede ser necesaria para reducir rápidamente el INR y el riesgo de sangrado en 24 horas 5.