Índices de actividad de la Artritis Reumatoide (AR)
Los índices de actividad validados como DAS28, CDAI y SDAI son esenciales para monitorizar la AR y ajustar el tratamiento según la estrategia treat-to-target, con el objetivo de alcanzar la remisión o baja actividad de la enfermedad 1, 2.
Índices de actividad recomendados
Los principales índices validados para evaluar la actividad de la AR incluyen:
- DAS28 (Disease Activity Score 28): Evalúa 28 articulaciones, incluye reactantes de fase aguda (VSG o PCR)
- CDAI (Clinical Disease Activity Index): Evaluación clínica sin necesidad de pruebas de laboratorio
- SDAI (Simplified Disease Activity Index): Similar al CDAI pero incluye PCR
Estados de actividad según los índices
| Estado | DAS28 | CDAI | SDAI |
|---|---|---|---|
| Remisión | <2.6 | ≤2.8 | ≤3.3 |
| Baja actividad | 2.6-3.2 | >2.8-10 | >3.3-11 |
| Actividad moderada | 3.2-5.1 | >10-22 | >11-26 |
| Alta actividad | >5.1 | >22 | >26 |
Estrategia de tratamiento basada en índices de actividad
Fase inicial (pacientes sin tratamiento previo)
- Iniciar tratamiento inmediatamente tras el diagnóstico 1
- Metotrexato (MTX) como primera línea con escalada rápida hasta 25 mg/semana 1, 2
- Añadir glucocorticoides a corto plazo para control rápido de síntomas 1
- Objetivo: >50% de mejoría en 3 meses y alcanzar el objetivo terapéutico en 6 meses 1
- Monitorización: Cada 1-3 meses en enfermedad activa 1, 2
Si falla la primera estrategia (después de 3-6 meses)
Sin factores de mal pronóstico:
Con factores de mal pronóstico:
- Presencia de autoanticuerpos (FR/ACPA)
- Alta actividad de la enfermedad
- Erosiones tempranas
- Fracaso de 2 FAMEs convencionales
Añadir un FAME biológico o inhibidor de JAK al FAME convencional 1, 2
Monitorización y ajuste de tratamiento
- Frecuencia de evaluación: Cada 1-3 meses en enfermedad activa, cada 6-12 meses en enfermedad estable 1, 2
- Ajuste de tratamiento: Si no hay mejoría a los 3 meses o no se alcanza el objetivo a los 6 meses 1
- Documentación: Usar sistemáticamente los índices de actividad (DAS28, CDAI, SDAI) en cada visita 2
Consideraciones importantes
Remisión según ACR-EULAR: Definida por criterios booleanos (≤1 articulación inflamada, ≤1 articulación dolorosa, PCR ≤1 mg/dl, evaluación global del paciente ≤1 en escala 0-10) o por índices 1, 2
Ventana de oportunidad: El tratamiento temprano (idealmente en las primeras 6 semanas) mejora significativamente el pronóstico 2
Estrategia treat-to-target: Ajustar el tratamiento hasta alcanzar el objetivo de remisión o baja actividad 1, 2
Evaluación integral: Además de los índices de actividad, considerar daño estructural, capacidad funcional y comorbilidades 1
Errores comunes a evitar
- No utilizar índices validados: Impide la evaluación objetiva y dificulta la toma de decisiones terapéuticas
- Monitorización insuficiente: Debe ser frecuente en enfermedad activa (cada 1-3 meses)
- No ajustar el tratamiento oportunamente: Si no hay mejoría a los 3 meses o no se alcanza el objetivo a los 6 meses
- Ignorar factores de mal pronóstico: Determinan la intensidad del tratamiento necesario
- Iniciar biológicos prematuramente: Se recomienda al menos 3 meses de FAMEs convencionales antes de considerar biológicos 2
La utilización sistemática de los índices de actividad es fundamental para implementar la estrategia treat-to-target, que ha demostrado mejorar significativamente los resultados clínicos, funcionales y radiológicos en pacientes con AR.